必威体育精装版[医药卫生]乙型病毒性肝炎PPT课件.ppt

诊断

;急性乙型肝炎的诊断;慢性乙型肝炎诊断1）慢性乙型肝炎2）乙型肝炎肝硬化3）携带者4）隐匿性慢性乙型肝炎

实验室检查

;;;肝穿刺活检分级分期

;分期以S表示：S1汇管区肝纤维化并向周围组织芒状伸展；S2少数纤维间隔致肝小叶结构变形；S3较多纤维间隔致肝小叶结构变形；S4有少数结节和不全结节形成（早期肝硬化）

;急性乙型肝炎的治疗

;中医中药治疗，热重者可服茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减；湿重者可服茵陈胃苓汤加减；湿热并重者宜用茵陈蒿汤和胃苓汤合方加减；肝气郁结者可用逍遥散，脾虚湿困者可用平胃散。

;慢性乙型肝炎的治疗

;治疗措施

;抗病毒治疗

;注意：;2治疗原则在选择抗病毒治疗方案时应重视个体化治疗，可以根据病人对药物的耐受情况，发生应答与否或发生应答的时间等具体情况，在基本方案基础上适当调整药物剂量、疗程、检测和随访时间，必要时可调整治疗方案。

;抗病毒治疗疗效判定：治疗应答包含多项内容，有多种分类方法。

1）单项应答

①病毒学应答：PCR法检测不到血清HBVDNA或低于检测下限或较基线下降≥2log10。

②血清学应答：血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换。

③生化学应答：血清ALT和AST水平恢复正常。

④组织学应答：肝组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值。

;2）时间顺序应答

①初始或早期应答：治疗12周时应答。

②治疗结束时应答：治疗结束时应答

③持久应答：治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发。

④维持应答：在抗病毒治疗期间表现为HBVDNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，或ALT正常。

;⑤反弹：达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，HBVDNA水平重新升高或一度转阴后有专为阳性，可有或无ALT升高有时也指ALT和AST恢复正常水平后，在未更改治疗的情况下再度升高，但应排除其他因素引起的ALT和AST升高。

;⑥复发：达到了治疗结束时应答，但停药后HBVDNA重新升高或阳转有时也指ALT和AST在停药后再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。

;3）联合应答

①完全应答(CR):HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人治疗后ALT恢复正常，HBVDNA检测不到（PCR法）和HBeAg血清学转换；HBeAg阴性慢性乙型肝炎病人治疗后ALT恢复正常水平，HBVDNA检测不到（PCR法）。

;②部分应答（PR）：介于完全应答与无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人治疗后ALT恢复正常，HBVDNA＜105拷贝/ml,但无HBeAg血清学转换。

③无应答（NR）：未达到以上应答者。

;抗病毒药物：

干扰素和核苷（酸）类似物

;适应症：;

禁忌症：;剂量

;疗程

;②如果治疗6个月仍未出现治疗应答，应根据情况病人意愿和配合程度来决定下一步治疗策略。如果病人的HBVDNA，尤其是HBeAg定量呈现逐步和进行性下降时，判断可能出现HBeAg血清转换有较重要意义，已经有一定程度下降，建议继续观察治疗3个月（总疗程至少12个月的），再根据病人应答情况决定是否调整治疗方案。

;特殊情况处理

;②ALT水平明显升高（＞10xULN）、考虑选择干扰素治疗的病人，应密切观察病情变化，特别是ALT和胆红素水平的动态变化，同时可以适当给予护肝药物等对症和支持治疗。一旦ALT水平开始下降，或降到10xULN以下，就可以开始启动干扰素治疗。可根据病人情况按推荐剂量或先从小剂量开始，有具有丰富干扰素临床经验的专家实施或在其指导下实施。

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监测、随访和处理;③治疗开始后的前3个月，应每月1次监测ALT和HBVDNA,明显下降后可延长监测间隔时间，直至每3个月1次，同时监测HBeAg/抗-HBe。

④对达到治疗终点后结束治疗的病人，应当密切随访，起初每月1次，3个月后逐渐延长随访时间间隔，病情稳定的病人可每3-6个月随访1次。;

不良反应及处理;②一过性骨髓抑制：主要表现为外周学白细胞（中性粒细胞）和血小板减少。治疗中外周血WBC总数≤1.5x109/L或中性粒细胞计数≤0.75x109/L或PLT计数≤50x109/L的病人，应下调PEG-IFN剂量至133μg继续治疗，或延长注射间隔时间，并加强监测。外周血WBC总数≤1.0x109/L或中性粒细胞计数≤0.5x109/L或PLT计数≤2.5x109/L应当暂停使用，待以上指标回升后再从小剂量开始治疗。

中性粒细胞明显降低者可试用粒细胞刺激因子（G-CSF）或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗。

;③精神异常：可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神症状。因此，使用IFN前应评估病人的精神状况，治疗过程中也应密切观察是否出现精神异常。抗抑郁药可缓解此类不良反应，