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NO：复字【20】号

复学申请表

原班级：原学号：姓名：

身份证号：联系电话：

学生申请

学生本人签名：日期：年月日

学籍管理员审核意见

学籍负责人签名：日期：年月日

卫生所审核意见

（病愈复学）

（公章）

审核人签名：日期：年月日

教务处长意见

（公章）

教务处长签名：日期：年月日

复学结果现编入班学习。日期：年月日

注：1.因病休学，病愈复学的，则需提供二甲以上医院病愈证明；

2.退伍复学，则需提供退役证明。

3.办理过复学手续的，必须按要求入班，超过两周未入班，将按自动退学处理。

复学通知书存根(教务留存)

NO：复字【20】号

原院（系）班学生学号，身份证号

因原因申请复，根据学习成绩情况，现编入班学习。

领取人：

年月日

…………（教务处盖章）………

复学通知书(系部存档)

NO：复字【20】号

经批准，原院（系）班学生学号身份证号

因原因申请复学，根据学习成绩情况，现编入你系班学习，

请接收，并根据该生成绩对其进行相关的考试安排。

陕西能源职业技术学院教务处

年月日

…………………

复学通知书

NO：复字【20】号

兹有原院（系）专业班学生，身份证

号因原因申请复学。经批准，现编入院（系）

班学习。

特此证明。

陕西能源职业技术学院教务处

年月