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伤口敷料的选择与应用

一、伤口护理的演进

早在18世纪以前，人们便懂得使用天然物品，例如茶叶、羽毛，树叶和泥土等物质作为伤口敷料，来减轻伤口疼痛，促进伤口愈合。但对于伤口护理和治疗方法的发展却经历了相当漫长的阶段，直到18世纪末，由于巴斯德（Pasteur）无菌观念与细菌感染控制观念的盛行，才有如何避免伤口感染等伤口护理上新的突破。尔后慢慢有不同学者提出各种不同的研究成果，如1958年Odland发现保持完整的水疱，其伤口愈合速度较快；1962年Winter以猪做实验发现使用polyethlenefilm可促进伤口愈合；1963年Hinman和Meibach人体实验发现适当湿润伤口比干燥伤口愈合速度较快；1970年半透性伤口敷料引进；1972年Rovee由实验证实干净没结痂的湿润伤口，其上皮移行增生速度较快，随即“湿润伤口愈合”观念使得伤口护理有了突破性的发展。1980—1985年相继有学者提出由实验证实密闭性与半密闭性敷料，可提供伤口湿润环境的敷料能促进伤口愈合。1982年亲水性敷料（hydrocolloiddressing）开始运用；1984年适用于渗出液多的伤口敷料相继问世（如absorbentgels、pastes、beads、powder、alginate）。直到今日生物科技的蓬勃发展，有更多的现代敷料提供选择，例如胶原蛋白（colla-gen）、玻尿酸（hyaluronicacid）等。

伤口的形成是多样的，伤口愈合过程更是多变，而伤口敷料的演进与发展无非是要营造一个安全、舒适又快速的自然环境，帮助伤口早日愈合。敷料科技发展神速，但总非完美，如何取长补短，灵活运用，将考验着医护人员的智慧。而怎样的敷料才是理想的敷料呢?我们就伤口愈合需要的要件与敷料的基本属性，归纳出理想敷料的必要条件。

1.提供保护，避免感染。

2.维持伤口适当湿润的环境，并能吸收过多渗液，同时保持伤口周围干燥。

3.可协助伤口自体清创，移除坏死组织，具结菌落，兼顾局部杀菌疗效。

4.操作简便，易于固定，易于移除，并可减轻疼痛。

5.可传递药物，并能控制异味。

6.经济实惠，同时节省成本与人力。

临床上，具有如此完备功能的完美敷料，实属难求，但相信假以时日，应是可以期待。话虽如此，只要我们具备伤口评估的基本技能与知识，加上对现代敷料的属性、功能和用法也有所了解，再根据伤口状况，选择一适当敷料提供患者好的伤口照护质量，应非难事。以下提供敷料选择的几点原则，供大家在敷料选择上做一参考。①依伤口分期与状况选择敷料。②依循伤口愈合程度变更敷料。③尽可能选择最安全、最有效、最经济、最便利的敷料。④依个案经济状况及医疗成本效益作为考虑。

二、现代敷料的种类与选择

伤口护理一直以来便是临床上常见且重要的议题，然而随着伤口护理观念的不断进步，维持适当湿润伤口愈合环境观念的普遍化，使得各种现代敷料也因应运而生。近年来更由于生物科技的蓬勃发展，伤口敷料的演进变得更加急剧，面对市场琳琅满目的产品，如何根据患者的伤口，及经济能力不同状况，选择最安全、有效、便利且经济的敷料，更是我们医护人员一大挑战。

以下列举临床上常用敷料，就其作用机制、适用范围、优点及缺点等，做一清晰、简要的整理与介绍，期望提供给临床医护同仁对于伤口敷料选择有进一步认识，进而更有效地运用各种敷料，提供患者更好的医疗护理。常见敷料的种类如下：

（一）覆盖于伤口上之物品

1.纱布（gauzedressing）

（1）产品成分：棉质或合成纤维制作合成。分为：粗网状（普通）、细网状（不织布），其规格大小不一，常用大小有4×4、2×2等。

（2）作用机制：利用纱布吸收渗液，一片4寸×4寸（1寸～0.03m）的纱布约吸收5ml的液体。

（3）适用范围：可使用于各种伤口，常为伤口最外层敷料。干纱直接使用可用来保护伤口，吸收少量渗液；亦常为其他敷料的第二层敷料；生理盐水湿纱使用，可用来保持伤口湿润，移除纱布时可利用纱布将坏死组织与菌丛带出，有效达到清创作用；合并药物使用，可有效传递药物于伤口上。

（4）优点：材料易取得，乃为最经济敷料，可搭配适当溶液，如N/S保持伤口湿度；可吸收少量伤口分泌物；可利用物理清创作用，协助除去坏死组织。

（5）缺点：须常更换敷料、费时，无法吸收多量渗液；更换时容易造成新生肉芽组织损伤，增加患者疼痛感；容易导致伤口干燥、降低上皮移行与胶原蛋白的合成。

2.透明薄膜式敷料（transparentpolyurethanefilmdressing）

（1）产品成分：聚氨基甲酸乙酯（polyurethane），常见产品如：Op-Site，Te—gaderm，Me-film。

（2）作用机制：是一透明半通透性的敷料，氧分子及少许水蒸气可自由通透，可有效防止细菌及异物通过防水敷料；因其不透气，故具有保湿