中国蛇伤救治指南 .pdf

中国蛇伤救治指南

1概述

全球已发现的蛇类超过4000种，其中一半以上是游蛇，毒蛇占20%（800

余种），其中眼镜蛇科400多种，蛭蛇科超380种［1］,医学上有重要意义的毒

蛇近250种［2］。蛇咬伤是重要的公共卫生问题，主要发生于赤道两侧温暖地区，

东南亚、撒哈拉以南的非洲地区和南美洲等地最为多见，95%的蛇咬伤发生在发

展中国家。全世界每年发生蛇咬伤450^540万例次，20%是未排毒的“干咬〃

［3］（即毒蛇咬合时没有释放毒素，不产生中毒症状和体征，或仅有轻微伤口表

现）；年蛇咬伤严重中毒者180^270万，近40万毒蛇咬伤者发生不同程度的

残疾［4-5］。造成8.T13.8万人死亡，年人群病死率高达0.8/10万［6］。

中国是蛇类资源最丰富国家之一，全域均有蛇的分布，长江以南地区为主，

已发现蛇类300多种，有毒蛇超过100种，其中眼镜蛇科和蛭科的剧毒蛇80多

种，少数为游蛇科毒蛇［1］,被世界卫生组织（WHO）列为医学上有重要意义的毒

蛇共23种（含香港和台湾地区）［2］。据不完全统计，我国每年发生25般8

万例毒蛇咬伤，以50岁及以上人群为主，受伤部位主要是肢体，下肢高于上肢,

每年厂10月多发，7、9月是蛇咬伤高峰［1］。各省区毒蛇谱有较大差异，不同地

区的蛇咬伤救治水平参差不齐，仍有一定的致死致残率。本指南旨在提高公众对

蛇咬伤的认知，进一步指导和规范临床蛇咬伤救治行为，提高蛇咬伤患者的存活

率，降低致死致残率。

2制定方法

2.1检索策略

本指南以循证医学为基本原则，针对蛇咬伤临床重要问题进行中/英文献检

索，检索时间以最近10年为主（截至2023年12月31日），部分重要资料在此

时间段之外。中文检索数据库为中国知网、维普和万方数据知识服务平台，主要

通过关键词或题名中检索“蛇伤〃、“蛇咬伤〃、“毒蛇伤〃、“毒蛇咬伤”、

“蛇伤救治”、“蛇伤治疗”、“抗蛇毒”等；英文检索数据库主要是Pubmed.

外文医学信息资源检索平台、Webofscience、ScienceDirect0VIDo检索方

法同中文检索，主要检索词为snakevenom、venom、toxin、toxic、poison

ingsnakebite、snakebite（s）antivenom、antisnakeantisnakeveno

mantivenin、snakebitemanagementssnakebitetreatment等。

2.2证据等级和推荐

本指南参考GRADE证据评价系统，采用证据级别：A级为高质量证据，如随

机对照试验或大样本Meta分析；B级为中等质量证据，如非随机对照试验、横

断面研究、系统评价或临床病例系列等；C级为低质量证据，如专家意见或个案

报告等。推荐级另I」：I级为已证实和（或）一致认为是有益或有效，应当实施；

II级为证据有限或不一致，实施是适当或可行的；III级为已证实或一致认为无益

或有害，不建议或反对实施。

3蛇与蛇毒

3.1无毒蛇

我国无毒蛇近200种，常见无毒蛇包括乌梢蛇、白条锦蛇、水蛇、三索锦蛇、

赤链蛇、翠青蛇、黑眉锦蛇、滑鼠蛇、王锦蛇、玉斑锦蛇、草腹链蛇、灰鼠蛇、

草花蛇、渔游蛇、中国小头蛇、环纹华游蛇和蟒蛇等。

3.2毒蛇

毒蛇种类繁多，临床上根据蛇毒对人体的毒性效应，分为神经毒、血液毒和

细胞毒类蛇。每种毒蛇可同时含多种不同毒素，如眼镜王蛇主要含神经毒和血液

毒素、蝮蛇以血液毒为主兼有神经毒素、尖吻蝮蛇为血液毒兼有细胞毒素、圆斑

蛭蛇为血液毒兼有肾细胞毒素、海蛇主要是神经毒和肾细胞毒素等。常见毒蛇接

主要毒素分类。

3.2.1神经毒类蛇银环蛇、金环蛇、眼镜王蛇和海蛇等。

3.2.2血液毒类蛇竹叶青蛇、蝮蛇、尖吻蝮蛇、蛭蛇、原矛头蝮蛇、红脖

颈槽蛇和虎斑颈槽蛇等。

3.2.3细胞毒类蛇中华眼镜蛇等。

3.3蛇毒及作用机制

蛇毒是自然界