修改早产儿营养及喂养.pptVIP

喂养方法间断喂养（q6h～q2h）胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受减轻*喂养方法间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短非营养性吸吮刺激迷走神经兴奋促进胃泌素胃动素分泌*喂养后监测喂养不耐受监测喂养后生长监测*喂养不耐受的判断:奶量的潴留大于30-50％腹胀、腹壁静脉曲张、呕吐、便血呼吸暂停NEC表现小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠、SGA通常是喂养不耐受的常见原因。*喂养不耐受监测每隔2～4小时监测胃内残留乳汁量＜所需喂养量的25～50％继续喂养监测腹围、肠鸣音次数大便的次数和性质胆汁返流或呕吐严重呼吸暂停或心动过缓严重心肺功能不全*喂养后生长监测监测时间监测指标每日每周每隔一周体重身长头围血红蛋白、网织红计数钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白、碱性磷酸酶、血尿素氮15g/kg1cm0.6～0.8cm*

早产儿营养支持

*为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础。如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。*生命早期营养意义深远

大多数早产儿出生时适于胎龄部分到矫正胎龄足月时——“小于胎龄儿(EUGR)”造成早产儿伤害不良事件在宫外生后各种合并症不良环境因素营养摄入不足*早产儿营养支持目标:营养支持的目标不仅是达到相似胎龄正常儿在宫内体重生长速率。而且要达到相似的成分和功能状态,改善远期预后。满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康

*三个年龄阶段

分期时间目标转变期生后7天内维持营养和代谢的平衡稳定生长期临床状况平稳至出院达到宫内增长速率出院后时期出院至1岁完成追赶性生长*不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异,而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。在制定营养方案时应根据每个早产儿、每个阶段的不同特点来进行调整和规划,不可千篇一律照搬教条。*早产儿肠内营养支持喂养时间喂养内容喂养途径喂养方法喂养监测*早产儿能量需求

110～135kcal/kg/day

（ELBW可达150kcal/kg/day）

母乳喂养量达180ml/kg/day

满足生长需要*喂养时间早期微量喂养更是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质*以往PN主张推迟到生后数日才开始。原因与VLBW分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。目前主张生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早期营养不良。早产儿刚出生时,存在营养输入的暂时中断,尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。*喂养时间延迟喂养肠粘膜发育障碍微量喂养:指奶量10-20ml/Kg.d的喂养方法，适用于早产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的最初阶段，主要目的是促进胃肠道成熟。*微量喂养的好处:有助于胃肠道组织结构成熟。促进胃肠道运动功能的成熟。提高胃肠道粘膜酶的分泌和活性。提高胃肠激素的水平。有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环。*喂养时间体重＞1000g无临床异常情况生后12小时内肠道内喂养体重＜1000g无临床异常情况围产期重度窒息生后24~48小时肠道内喂养2~3周内达到完全肠内喂养早产儿肠内营养支持内营养支持*喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶捐赠奶早产儿出院后配方奶*乳类选