护理查房记录表.pdf

护理查房记录表

查房时间责任王洪苏查房者王元玲查房□医院

护士类型□科内

参加人员王玉玲沈红叶孙培玉王元玲王洪苏谭冬梅

患者姓名谷运翠科室202-8床护理级别二级诊断会厌炎

床号

1.王洪苏病历汇报：

患者老年女性。63岁，主诉：咽痛并憋闷4小时余。

现病史：患者晨起后无明显原因及诱因突然感咽部肿胀、疼痛，吞咽时加重，并感气闷及呼吸

困难。立即来我院就诊。门诊检查后以“急性会厌炎”收入院治疗。患者自发病以来无视物不清、

面部麻木等其他不适，神志清，精神可，未进饮食。既往史：往有冠心病十多年，无糖尿病史。

入院生命体征正常，血压136/72mmhg，喉镜检查，咽部粘膜充血++。会厌红肿+++。遵医嘱1.

Ⅱ级护理。2.低盐、低脂饮食，行必要辅助检查。3.抗感染，同时对症及支持治疗，必要时吸氧、

手术治疗。

2、沈红叶介绍一下致病因素

是由病毒和细菌引起的会厌急性感染，也可由变态反应、物理、化学剌激引起。起病急，发展快，

易引起上呼吸道阻塞。是一种会厌部急性炎危常由细菌感染所致。因为会厌舌面部粘膜比较松弛，

所以红肿以此处最显着，可使会厌肿胀较正常增厚数倍，有时也可侵及杓会厌壁，很少深入声门以

下。此病也可由外伤，如异物剜伤或吸入化学气体引起，少数病例可发展成局部脓肿，溃破后，逐

渐消退。

1.感染为此病最常见的原因，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、

奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染。

2.变态反应全身性变态反应亦可引起会厌、杓状会咽襞的高度水肿，继发性感染而发病。

3.外伤异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变。

4.邻近器官的急性炎症如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可继发于

急性传染病。

3、谭冬梅介绍一下该病种的临床表现

急性会厌炎的典型症状是：发病急骤，发热、畏寒、头痛、全身不适、吸气期呼吸困难，咽部疼痛、

吞咽时加重，唾液难咽、会厌肿胀、语声含混不清，犹如口中含物。检查可见会厌红肿增厚、舌面

尤甚，会厌呈球形，脓肿形成者可见黄白色脓点，咽部无炎症。???

（一）起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难

（二）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。

（三）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。

（四）间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。

4、王元玲介绍一下该病的护理措施

1．体位及活动：(1)半卧位有利于呼吸，休克患者平卧位床栏拉起。（2）以卧床休息为主，保持空

气流通。

2．保持呼吸道通畅：严密观察呼吸情况，必要时吸氧，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难

及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。床边备气切包、气管插

管用物、负压吸引装置等。

3．生命体征检测：观察体温变化，体温过高者应及时采用物理降温等措施。

4．饮食:食物应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物，严禁烟酒。由于吞咽

时梗阻感且疼痛加剧，可进食少量流质（如牛奶、果汁等）进食少的情况下，应遵医嘱加大补液量

以满足机体需求。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少量的10ml/L利多卡因表面麻醉后再进食。

5．用药护理:（1）遵医嘱静脉给予大量抗生素和激素（目前认为头孢菌素为首选）。(2)采用超声雾

化吸入以减轻症状(激素雾化治疗后督促患者漱口及洗脸，避免激素沉积)

6．口腔护理：由于炎症影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食

物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素导致口腔不结加重。患者应注意保持口腔清洁，用

生理盐水或硼酸溶液漱口。

7．心理护理:患者因剧烈喉痛及呼吸困难而产生焦虑甚至对死亡恐惧，应向其解释虽起病急剧有危

及生命的可能，但经过及时有效的治疗可以痊愈；而对部分为引起足够重视而忽略治疗的患者应告

知疾病的相关知识，尤其需了解有窒息的危险性，必须密切