心脏性猝死的预测与防治课件.ppt

心脏性猝死的预测与防治SCD和心力衰竭LANCET.1999;353:2001-2007.12%24%64%NYHAII(N=103)26%15%59%NYHAIII(N=103)56%11%33%NYHAIV(N=27)心力衰竭其他猝死死亡类型1在轻度到中度心衰中最常见的死亡原因是SCD心脏性猝死的预测与防治尽管心衰的药物治疗有了很大进步，CRT疗效也得到充分证实，然而目前心衰患者出现症状后2.5年死亡率仍有20-25%1-4。而其中50%为是SCD所致。1NEnglJMed1992;327:685-691.2NEnglJMed1991;325:293-302.3Circulation1993;87:V124-V131.4PACE.2001;24:871-888.SCD和心力衰竭心脏性猝死的预测与防治尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1Lancet.1999;353:2001-2007.2.Lancet.1999;353:9-13.3NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4AmJCardiol.1997;78:902.心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预防二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。心脏性猝死的预测与防治MADIT-I试验评价ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率1.00.80.60.40.20.0012345年生存概率传统治疗除颤治疗NEnglJMed.1996;335:1933-1940.ICD组死亡率下降59%心脏性猝死的预测与防治MADIT-II试验评价预防性植入ICD对心肌梗塞后左室功能减退的患者生存率的影响NewEnglJMed2002;346:877-83DefibrillatorConventionalP=0.0071.00.90.80.70.60.0ProbabilityofSurvival01234Year31％，ICD组总死亡率降低31％心脏性猝死的预测与防治MUSTT试验评价ICD和抗心律失常药物对左室功能低下的冠心病伴无症状的非持续性室速患者预后影响。电生理指导下药物治疗无电生理指导电生理指导下植入ICDp0.00101234500.10.20.30.40.50.6事件比率ICD明显降低心律失常死亡率及总死亡率；电生理指导的抗心律失常药物不能改善生存率心脏性猝死的预测与防治SCD-HeFTSCD-HeFT是目前最大规模的ICD临床试验，入选2531例NYHAII-IV心功能不全患者。。预防性植入ICD能降低23％死亡率心脏性猝死的预测与防治COMPANIONCOMPANION评价CRT或CRT-D对心衰患者临床终点事件影响。结果显示CRT-D降低死亡率死亡或心衰住院所有原因死亡心脏性猝死的预测与防治对于具有SCD高危因素的患者，无需再进一步行电生理检查，再灌注或抗心衰治疗都不能降低患者SCD的危险，且抗心律失常药物治疗不能改善预后，应考虑植入ICD。心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治心脏性猝死的预测与防治***1AmericanCancerSociety.CancerFactsandFigures2006.2CIA.TheWorldFactbook–Rankorder–HIV/AIDs–deaths.Availableat.3AmericanHeartAssociation.2005HeartandStrokeStatisticsUpdate.5MyerbergR,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.6MMWRWeeklyFebruary15