骨痹(骨关节病)中医基本诊疗路径操作规范.ppt

骨痹〔骨关节病〕根本诊疗路径操作标准

一、骨痹中医临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象

路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。

中医诊断：第一诊断为骨痹〔TCD编码:BNV090〕

西医诊断：第一诊断为骨关节病〔ICD-10编码:M19.991〕

二、诊断依据

1.2西医诊断标准：参照2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断与治疗指南及1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准

1.2.1骨关节病诊断标准：

〔1〕多见于中老年。

〔2〕多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。

〔3〕累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无僵直。

〔4〕X线证实为退行性骨关节病变。

1.2.2膝、手、髋骨关节病分类标准

〔1〕膝骨关节病分类标准：

临床标准

近一个月以来大局部时间膝关节疼痛。

有骨擦音。

晨僵≤30min。

年龄≥38岁。

有骨性膨大。

符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可诊断膝骨关节病。

临床+放射学标准

近一个月以来大局部时间膝关节疼痛。

X线片示缘骨赘形成。

关节液检查符合骨关节病。

年龄≥38岁。

晨僵≤30min。

有骨擦音。

符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可诊断膝骨关节病。

〔2〕手骨关节病分类标准

近一个月大局部时间有手痛、发僵、发酸感。

10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。

掌指间关节≤2个。

远端指间关节骨性膨大＞2个。

10个指间关节中，畸形关节≥1个。

满足①+②+③+④或①+②+③+⑤，可诊断手骨关节病。

注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。

〔3〕髋关节病分类标准

近一个月以来大局部时间髋关节疼痛。

红细胞沉降率〔ESR〕≤20mm/h。

X线片示有骨赘形成。

X线片示髋关节间隙狭窄。

满足①+②+③或①+②+④或①+③+④可诊断髋关节病。

1.3骨关节病放射学病情分级标准〔Kellgren和Lawrence法分5级〕

0级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度的变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄明显，软骨下骨质轻度硬化改变。

Ⅳ级：大量骨赘形成，可涉及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

1.4骨关节病功能分级

Ⅰ级：可做各种活动。

Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍从事正常活动。

Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。

Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹〔骨关节病〕诊疗方案〞。

骨痹〔骨关节病〕临床常见证候：

〔1〕肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热，舌淡，或有瘀点、瘀斑，舌白或白腻，脉沉细或沉细涩。

〔2〕寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便稀溏，小便清长,舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。

〔3〕湿热阻络证：关节红肿热痛、活动不利，拒按，局部触之灼热,发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄,舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

〔4〕痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛，掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。

〔5〕气血两虚证：关节酸痛，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木，四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或细而缓。

三、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹〔骨关节病〕诊疗方案〞。

1.诊断明确，第一诊断为骨痹〔骨关节病〕。

2.患者适合并接受中医治疗。

四、标准住院日

标准住院日为≤21天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合骨痹〔TCD编码:BNV090〕和骨关节病〔ICD-10编码:M19.991〕的患者。

2.骨关节病放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可进入本路径。

六、中医证候

中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌象、脉象特点，并注意证候的动态变化。

七、入院检查工程

1.必需的检查工程

〔1〕血常规