职业病危害告知书--.pdf

附件1

职业病危害告知书示例

根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者

（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职

业病防护措施和待遇等内容：

（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施：

所在部门及职业病危可能导致的职业病防护

职业禁忌证

岗位名称害因素职业病危害措施

活动性肺结核病

慢性阻塞性肺病

例：铸造车间除尘装置

粉尘慢性间质性肺病尘肺

铸造工防尘口罩

伴肺功能损害的疾

病

（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》

（GBZ188）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急

检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实

提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业

病危害因素检测结果等资料及相应待遇。

（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维

护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求

参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现

与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原

岗位并妥善安置的工作安排。

（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存

在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病

危害告知书。

（五）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危

害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。

（六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等

的法律效力。

甲方（签章）乙方

（签字）

年月日

年月日