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MRKH综合征患者顶压法人工阴道成形术的性功能评价一项前瞻性队列研究

摘要

目的评估顶压法人工阴道成形术的Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser（MRKH）综合征患者的性功能、功能学成功率及并发症。

方法本研究为前瞻性队列研究，选取2020年3月至2023年2月于北京协和医院行顶压法人工阴道成形术的MRKH综合征患者共97例，其中45例顶压治疗开始后有阴茎插入式性生活被纳入本研究（即观察组）。采用经中文验证的女性性功能指数量表（FSFI）对患者性功能进行评估，采用FSFI总分23.45分为功能学成功标准；同时选择40例年龄匹配的正常妇女作为对照组。采用Kaplan-Meier法计算顶压开始至成功所需的时长。采用Pearson相关性分析计算阴道长度与FSFI评分之间的关系。通过随访问卷记录患者顶压过程中出现的并发症。

结果89%（40/45）的观察组MRKH综合征患者顶压后达到功能学成功标准，成功所需的中位时长为4.3个月（95%CI为3.0~6.1个月）。与对照组相比，虽然观察组的性高潮评分［分别为（4.72±1.01）、（4.09±1.20）分；P=0.013］和疼痛程度评分［分别为（5.03±0.96）、（4.26±0.83）分；P0.001］低于对照组，但观察组在FSFI总分［（26.77±2.70）、（26.70±2.33）分；P=0.912］、性欲望评分［（3.33±0.85）、（3.95±0.73）分；P0.001］、性唤起评分［（4.43±0.77）、（4.56±0.63）分；P=0.422］、阴道润滑程度评分［（4.37±0.56）、（5.20±0.67）分；P0.001］和满意度评分［（4.88±0.98）、（4.65±0.86）分；P=0.269］方面均不劣于对照组。功能学成功的观察组患者各项性功能障碍的发生率与对照组比较显示，性欲低下［分别为3%（1/40）、23%（9/40）；P=0.007］和阴道润滑障碍［分别为5%（2/40）、25%（10/40）；P=0.012］的发生率显著低于对照组，而性唤起障碍［均为3%（1/40）；P0.999］、性高潮障碍［分别为40%（16/40）、20%（8/40）；P=0.051］、性交痛［分别为30%（12/40）、15%（6/40）；P=0.108］的发生率无显著差异。顶压过程中出现的并发症主要包括轻中度阴道疼痛（67%，30/45）、阴道点滴出血（33%，15/45）和尿路刺激征（9%，4/45）。

结论无创的顶压法人工阴道成形术成功率高，并发症轻微，患者性生活满意度高。应当推广顶压法作为MRKH综合征患者阴道重建的一线治疗方案，减少不必要的手术。

讨论

本研究前瞻性采用FSFI量化评估顶压法人工阴道成形术治疗后MRKH综合征患者的性功能，并与年龄匹配的正常对照妇女进行比较，发现顶压法的功能学成功率为89%。

一、顶压法人工阴道成形术的成功率

顶压法为MRKH综合征阴道重建的一线治疗方式［2］。国外研究报道，顶压法的成功率为75%左右［16］，最高可达95%甚至100%［2，17］。国内仅有3项回顾性队列研究报道顶压法在中国患者中的成功率［6，8,9］，夏捷和薛培［9］于1992年报道1981年2月至1988年4月间使用顶压法治疗的27例先天性无阴道患者（包含19例MRKH综合征患者），每天在门诊顶压5~10min，随访3~10年所有患者的阴道长度均≥7.5cm且性生活满意。张励等［8］于2006年报道1981年2月至2003年2月间使用顶压法治疗的159例先天性无阴道患者（包含142例MRKH综合征患者和17例完全型雄激素不敏感综合征患者），患者收住院，每天顶压20~30min，直至阴道长度6.5cm时准予出院，治疗时长10d~7个月，随访1年内所有患者的阴道长度均达到9cm以上，62例结婚患者中79%对性生活满意，21%感觉一般。成九梅等［6］于2017年报道首都医科大学附属北京妇产医院在2010年6月至2015年6月间收治的26例先天性无阴道患者，其中10例患者前庭隐窝深度3cm行顶压法，1例失访，9例有性生活的患者中7例（7/9）对性生活满意、2例感觉一般。3项研究中性生活满意度均由访谈式询问得出，无客观量化指标，难以比较。

本研究为前瞻性队列研究，并采用学界广泛认可的FSFI量化评估患者的性功能，患者功能学成功率达到89%。但需考虑到队列中顶压效果不佳的患者可能并未尝试性生活而未被纳入分析，从而可能导致成功率的高估。本研究对97例顶压法患者均进行了为期1年的随访，在随访期间每月发放随访问卷询问其过去1个月是否有性生活，以期尽可能纳入所有尝试过性生活的患者。

既往曾有2项研究发现顶压法后患者表现出性高潮障碍和性交痛［