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家庭医生签约服务工作总结范本家庭医生签约

服务回访总结

家庭医生签约服务工作总结范本【家庭医生签约服务回访总

结】

篇一

一、开展情况

(一)高度重视，积极部署

根据区局的工作部署，结合我辖区情况，制定了《潆溪中心

卫生院家庭医生签约式服务工作实施方案》，成立了以院长为组

长的工作领导小组，成员由院班子、公共卫生科、乡村医生管理

科、其他相关职能科室人员组成。截至今年12月1日，共召开专

题会议2场;推进会1场;组建团队8个，团队成员63人;培训会2

次，培训151人次。

(二)广泛宣传，深入动员

为保证服务工作顺利有序进行，自9月下旬开始，我院通过

四个途经进行宣传：

1.利用我院的LED电子显示屏、健康教育宣传栏、医保宣传

栏对就诊居民进行宣传。

2.公卫科、乡村医生管理科通过发放“致广大居民的一封

信”的宣传单进行宣传。

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3.通过街道办，积极与各村支书协调，请他们用各种途径代

为宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。

4.家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。

(三)明确原则，分级管理

1.分片服务、明确责任

根据潆溪街道办人口分布及村卫生所分布特点，以辖区28个

村卫生室3个居委会为载体，将每个行政区域“网格化”划归相

应的村卫生室，保证潆溪街道所有居民均能得到社区卫生服务体

系覆盖。医院和村卫生室组成了由“一位医生、一位护士、一位

公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签约服务团

队”，提供家庭医生式服务。明确所管辖的村居分布，并在各村

部设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团队服务人

员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。

2.分级服务、明确目标

各服务团队根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医

生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是暂时不愿接

受家庭医生式服务的居民;第二级有需求时才愿接受家庭医生式服

务的居民;第三级是愿意接受家庭医生式服

务的居民。根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服

务。

第一级以观察为主，加强宣传，定时不定时进行一次电话随

访，了解其服务需求变化。

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第二级以宣传为主，进行健康管理服务宣传并发放家庭医生

联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。

第三级以主动服务为主，根据健康状况和健康需求情况进行

分类，并对不同类别特殊人群提供有针对性的家庭医生式签约服

务。

3.分类服务、明确标准

对愿意接受家庭医生式服务的第三级居民，按照健康状况和

健康需求情况划分为三类：第一类为健康普通人群，第二类为需

关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发

症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人

群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的

签约服务并保证服务的质量和可持续性。

第一类健康普通人群，以促进健康为目标。1、提供健康评

估及规划。根据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年

度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。

2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居民发放健康

材料;及时告知健康教育和健康促进等活动信息;及时告知季节

性、突发性公共卫生事信息。3、每半年召开签约居民代表座谈会

一次，寻找健康危险因素并制定干预计划。4、提供24小时电话

健康咨询服务。

第二类需关注的人群，如孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等。

以预防疾病促进健康为目标。1、对签约的孕妇提供孕期指导服

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务。2、对签约的产妇和新生儿进行4次上门访视并体检。3、实

施稳定血压、控制体重等健康工程，定期开展健康教育及健康干

预。

第三类慢性病人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者。以

提高慢性病控制率为目标。1、建立、完善家庭及个人健康档案，

并在服务中及时更新。2