家庭医生签约工作计划精品篇 精选 .pdfVIP

家庭医生签约工作计划

一、目的和意义通过推行家庭医生式服务，更加充分地体现

社区卫生服务团队的优势和特点，不断延伸和深化“六位一

体”服务，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对

社区卫生服务的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、

个性化的服务，引导更多的居民到社区就诊，促进分级诊疗、

有序就医格局的形成。

二、工作原则

（一）充分告知。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区

卫生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭

医生式服务概念。

（二）全面覆盖。到2022年底，家庭医生式服务模式在全市

范围内全面普及。

（三）突出重点。根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、

婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先

签约、优先服务。

（四）自愿签约。充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信

任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与

居民签订《市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》（附

件1），开展家庭医生式服务。

（五）规范服务。根据《关于进一步推进社区卫生改革与管

理工作的意见》等社区卫生服务的文件要求，结合自身服务

能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。

（六）强化考核。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情

况、提供的服务内容和质量，列入对区县政府、机构、团队

及个人的考核内容。

三、工作目标（一）2022年，在全市16区县启动家庭医

生式服务工作，各区县家庭医生式服务制度覆盖60%的街道、

乡镇。（二）2022年底，全市家庭了解并能够享受到家庭

医生式服务，家庭医生式服务制度全覆盖，并不断完善服务

内容，提高服务质量。四、人员配置和服务方式各社区

卫生服务机构根据辖区居民实际户数，合理设置社区卫生服

务团队，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人

员3人组成。原则上每个团队负责600户家庭，最多不超过

800户。允许居民在本街道（乡镇）社区卫生服务中心范

围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只

能选择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签

约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于

1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出

解约视为自动续约。五、服务内容签约居民可在享受《北

京市社区卫生服务中心（站）服务管理规范》所规定的基本

公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理

为主要内容、主动服务为主要形式的5类个性化的服务和优

惠措施：（一）“健康状况早了解”--个人健康评估及规

划。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评

估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民

不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。（二）

“健康信息早知道”--健康“点对点”管理服务。及时将健

教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康大课

堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫

生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。（三）“分

类服务我主动”--根据居民不同健康状况和需求，以慢性病

患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，

每年不少于4次。（四）“贴心服务我上门”--对空巢、

行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。

（五）“慢病用药可优惠”—对于医疗保险社区目录新增用

于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的29种药品，取消

个人先行负担的10%费用。以上5类服务为基本服务项目，

不收取费用。各区县、各机构可根据自身情况增加、细化服

务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。六、

工作步骤（一）2022年3月，完成试点工作总结，全市16

区县启动家庭医生式服务工作，进行宣传、动员、培训工作。

（二）2022年6月，实现家庭医生式服务制度覆盖20%的街

道、乡镇。（三）2022年9月，实现家庭医生式服务制度