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专科护理手术室质量评估细则（二、三级医院）

评估项目评估要素分值评估方法评分标准

1.建筑布局合理，分区明1.建筑布局不合理扣

确、标识清楚，符合功能0.5分；功能流程不合

41.现场查看

流程合理和洁污区域分开理，洁污区域不分扣2

的基本原则。分。

2.有工作人员出入通道、

2.人流、物流洁污不分

患者出入通道，物流做到42.现场查看

扣1分

洁污分开，流向合理。

3.三级医院手术部（室）

应设科护士长，护士长具

备主管护师以上专业技术

职务和5年以上手术室工3.未设护士长扣2分；

作经验，具备一定管理能3.现场询问和查护士长学历、工作经历、

2

力；二级医院手术部（室）阅有关资料职称不符合每项扣0.5

护士长具备护师以上专业分

技术职务和3年以上手术

室工作经验，具备一定管

理能力。

科室管理

4.手术室应完成护理部年

度工作要求，并就科室重4.现场询问及查

14.无相关资料扣0.5分

大事项和不良事件及时向资料

护理部报告。

5.手术室有明确的年度工5.无手术室的年度工作

作计划和目标，各类计划计划不得分；目标不明

35.查阅资料

能在手术室护理工作中体确，有计划无实际实施

现和落实。过程记录扣0.5分

6.成立适合医院发展的相

关专业组，专业组长有一定

的专业6.现场询问和查6.未建立专业组、无专

2

能力，在实际工作发挥作阅有关资料业组长扣1分

用。专业小组成员相对固

定，定期轮换轮岗。

7.手术室护士配备符合护

士条例