胎儿测量标准与临床意义终稿.ppt

注意：大多数三尖瓣反流仅能用脉冲多普勒来检测，只有严重的三尖瓣反流才有可能被彩色多普勒显示出来，而在这种情况下一定要考虑是病理性的三尖瓣反流的可能性，例如三尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形等第31页,共59页，星期六，2024年，5月静脉导管DuctusVenosus第32页,共59页，星期六，2024年，5月第33页,共59页，星期六，2024年，5月静脉导管血流异常静脉导管血流特征：是在心室收缩（S-wave）及舒张（D-wave）时高速，及在心房收缩时（a-wave）以前进式流动静脉导管血流异常：a波消失或倒置意义：提示先天性心脏病或心力衰竭第34页,共59页，星期六，2024年，5月第35页,共59页，星期六，2024年，5月静脉导管异常血流与染色体异常静脉导管异常血流与染色体异常、心脏畸形及不良妊娠结局有关。在染色体正常、21三体综合征、及所有染色体异常胎儿的发生率分别为5%、83.3%、74%。第36页,共59页，星期六，2024年，5月第37页,共59页，星期六，2024年，5月第38页,共59页，星期六，2024年，5月第39页,共59页，星期六，2024年，5月第40页,共59页，星期六，2024年，5月第41页,共59页，星期六，2024年，5月第42页,共59页，星期六，2024年，5月第43页,共59页，星期六，2024年，5月第44页,共59页，星期六，2024年，5月第45页,共59页，星期六，2024年，5月胎儿鼻骨（nasalbone，NB）意义：筛查非整倍体胎儿重要的辅助超声标记注意：鼻骨的重要意义不在于鼻骨的长度，而在于鼻骨的有或无第46页,共59页，星期六，2024年，5月第47页,共59页，星期六，2024年，5月鼻骨缺失与染色体异常11~13+6孕周胎儿鼻骨缺失与Down综合征或其他染色体异常有高度关联。在21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征胎儿中，鼻骨缺失的发生率分别为70%、55%、34%。第48页,共59页，星期六，2024年，5月鼻骨缺失与21三体综合征胎儿检出率NT+NB+β-HCG+PAPP-A:95%（假阳性率为5%）第49页,共59页，星期六，2024年，5月鼻骨缺失发生率的影响因素种族因素：在高加索人中，染色体正常的胎儿缺乏鼻骨的发生率少于1%，亚洲人中约为6.8%，在非裔加勒比海人中则有约10%。顶臀径：顶臀径增加时，鼻骨缺失发生率降低。第50页,共59页，星期六，2024年，5月鼻骨的检测11~13+6孕周，CRL45~84mm；图像尽可能放大（只显示头部及胸部）；胎儿正中矢状切面；超声探头应与鼻的方向成水平；等号征：胎儿鼻部区域可见两条强回声线，表面一条为胎儿鼻部皮肤，其后方一条为鼻骨；如仅见一条强回声线则判断为鼻骨不存在。第51页,共59页，星期六，2024年，5月第52页,共59页，星期六，2024年，5月第53页,共59页，星期六，2024年，5月第54页,共59页，星期六，2024年，5月第55页,共59页，星期六，2024年，5月第56页,共59页，星期六，2024年，5月中山大学附属第一医院早孕期筛查超声报告示范（1例）超声描述：宫内妊娠，胎儿头臀长54mm，头围70mm，双顶径19mm，股骨长6.0mm，肱骨长6.7mm，腹围55mm，胎心152次/分，有胎动，羊水厚径25mm，胎盘位于前壁，厚径12mm。胎儿鼻骨长度1.6mm，NT厚度1.0mm，三尖瓣及静脉导管血流频谱未见明显异常。超声提示：宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于12孕周。胎儿早期超声筛查软指标未见明显异常。第57页,共59页，星期六，2024年，5月第58页,共59页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第59页,共59页，星期六，2024年，5月主要参考资料：中山大学附属第一医院妇产科超声老师的讲课英国胎儿医学基金会（FMF）、香港中文大学及暨南大学联合举办的早孕筛查学习班其它与产科早孕期筛查相关的书本资料第2页,共59页，星期六，2024年，5月胎儿颈项透明层的定义胎儿颈项透明层(nuchaltranslucency，NT):是指在早孕期利用超声检查到的胎儿颈后皮下积液。早孕期最常用的染色体异常超声标记第3页,共59页，星期六，2024年，5月第4页,共59页，星期六，2024年，5月NT的测量标准：最佳时间：11～13+6周，即头臀长（CRL）：45mm～84mm。以11周作为最早的原因：筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。很