急性凝血功能异常的诊断与处理.pptVIP

急性凝血功效障碍诊疗与处理金洁急性凝血功能异常的诊断与处理第1页

急性凝血功效障碍诊疗与处理金洁急性凝血功能异常的诊断与处理第2页

病例介绍1患者女性，45岁，因乏力、皮肤瘀斑入住我院急诊室，查体（晚间）体温39.5度，皮肤多处瘀斑、意识欠清，血常规WBC7.9×109/L,Hb65g/L,Plt12×109/L怎样检验？诊疗？急性凝血功能异常的诊断与处理第3页

病例介绍2女性，65岁，原发性肝癌术后3天，腹腔引流管血性液体1000ml/d，肝功效ALT120U，T-Bil124,D-Bil78,血常规WBC5.9×109/L,Hb75g/L,Plt23×109/L，DIC：APTT78”，PT45”，FG0.5g/L考虑出血原因？处理？急性凝血功能异常的诊断与处理第4页

病例介绍3男性，31岁，腰背部疼痛1天入院，查体腰背部可见大片瘀斑，痛苦貌，血压正常，血常规正常该做何检验？怎样处理？急性凝血功能异常的诊断与处理第5页

临床表现出血:皮肤大片瘀斑静脉穿刺处出血不止内脏出血:呕血、便血等血液不凝或高凝急性凝血功能异常的诊断与处理第6页

造成凝血功效障碍原因凝血因子缺乏血小板降低或功效障碍血管功效异常急性凝血功能异常的诊断与处理第7页

急性凝血障碍疾病DIC血友病严重肝病VitK缺乏血管性血友病TTP急性凝血功能异常的诊断与处理第8页

出血表现伴意识不清DICTTP严重肝病急性凝血功能异常的诊断与处理第9页

DIC有诱因有原发病,如感染、外伤、手术、胎盘内置、死胎、肿瘤、血型不合输血等临床表现:大片瘀斑或出血、不易用原发病解释休克、微血管栓塞造成脏器功效衰竭试验室检验:Plt、凝血象异常、3P+、D-二聚体升高急性凝血功能异常的诊断与处理第10页

判别诊疗血栓性血小板降低性紫癜（TTP）溶血尿毒综合症严重肝功效异常药品:肝素，其它活血药品急性凝血功能异常的诊断与处理第11页

治疗原发病治疗:非常主要肝素:低分子肝素，100IU/kg.d，皮下注射注意事项:1）检测APTT，以延长60％左右为宜2）以下情况慎用:大手术、活动性出血、DIC晚期补充凝血因子、血小板抗纤溶治疗:晚期DIC有纤溶亢进急性凝血功能异常的诊断与处理第12页

ＴＴＰ临床表现:”五联症”:发烧，神经精神异常，微血管病性溶贫，血小板降低，肾功效异常特点:起病急，来势凶，病情进展快溶血为血管内溶血治疗及时预后好血浆置换急性凝血功能异常的诊断与处理第13页

TTP临床表现发烧:发烧原因常不清，无感染征象，体温38－40°C出血:以皮肤粘膜出血为主，严重者可颅内出血贫血:为微血管性溶血性贫血，有黄疸，尿色深神经精神症状:意识紊乱、头疼、失语、惊厥、偏瘫等，以一过性、多变性、重复性为特征肾脏损害:肌酐、尿素氮升高，血尿、管型尿等急性凝血功能异常的诊断与处理第14页

诊疗临床表现试验室检验:头颅CT或MRI无显著异常破碎红细胞2%LDH升高，尤其是1000游离Hb升高间接胆红素升高VWF-CP活性下降，抗酶活性升高肾功效异常血小板降低急性凝血功能异常的诊断与处理第15页

治疗血浆置换肾上腺皮质激素VCR美罗华急性凝血功能异常的诊断与处理第16页

DIC与TTP判别DIC往往有原发病、休克、黄疸不重或无、凝血功效异常TTP普通无休克、无凝血象异常、黄疸重、意识不清多变急性凝血功能异常的诊断与处理第17页

严重肝病黄疸:特点意识不清是因为肝昏迷肝功效异常凝血因子全部异常:PT、APTT、TT均延长急性凝血功能异常的诊断与处理第18页

治疗原发病治疗补充凝血因子、输血小板急性凝血功能异常的诊断与处理第19页

血友病血友病甲约占80－85％,VIII因子缺乏血友病乙约占15－20％急性凝血功能异常的诊断与处理第20页

临床表现外伤后出血（部分自发性）:关节出血最常见，膝关节最多；皮下或肌肉内出血；腰部或后腹膜血肿急性凝血功能异常的诊断与处理第21页

试验室APTT延长