痛风的诊治和调护.pptVIP

痛风诊治及调护痛风的诊治和调护第1页

痛风定义连续、显著高尿酸血症,在各种原因影响下,过饱和状态单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征一个疾病。痛风属性代谢性疾病Metabolicdisease风湿性疾病Rheumaticdisease晶体相关性疾病Crystalrelatedarthropathies2痛风的诊治和调护第2页

发病机制尿酸产生过多尿酸排泄降低高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风3痛风的诊治和调护第3页

发病机制痛风性急性关节炎痛风痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变:慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石4痛风的诊治和调护第4页

痛风与尿酸高尿酸与痛风亲密相关◆高尿酸血症是痛风最主要生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关5痛风的诊治和调护第5页

痛风与尿酸高尿酸不等于痛风◆5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风◆1%痛风患者血尿酸一直不高1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风◆高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病6痛风的诊治和调护第6页

尿酸产生7痛风的诊治和调护第7页

高尿酸血症产生排出降低合成增加混合排出降低占90％成年人高尿酸血症8痛风的诊治和调护第8页

流行病学亚洲地域发病率逐年升高,30岁以上成年人高尿酸血症患病率为男件25.8％,女性15.0％,有11.5％男性和3％女性高尿酸血症患者发展为痛风（台湾1991～1992）痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～1.33%（南京）朱深银等,医药导报,邵继红等.疾病控制杂志,9痛风的诊治和调护第9页

流行病学高尿酸血症:欧美2%-18%成都地域13.2％南京市小区13.3％痛风:欧美0.13%-0.37%南京市小区1.33％其中男性占95%，初发年纪40岁以后国内报道，17.2％痛风发病年纪小于40岁10痛风的诊治和调护第10页

痛风临床分期无症状高尿酸血症期关节炎急性发作期关节炎间歇发作期慢性痛风石病变期123411痛风的诊治和调护第11页

痛风临床分期血尿酸升高,但无任何临床症状状态。男性210-416umol/L（3.5～7.0mg/dl）女性150-357umol/L（2.5～6.0mg/dl）血尿酸≥416umol/L为高尿酸血症。病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现,即标志着无症状性高尿酸血症终止。无症状性高尿酸血症常在体检时发觉12痛风的诊治和调护第12页

痛风临床分期关节炎急性发作期最常见、最初临床表现夜间发作急性单关节炎诱发原因有饱餐、饮酒、过分疲劳、担心、关节局部损伤、手术、受冷、受潮等。经典表现是凌晨痛醒,疼痛进行性加重,如刀割样或咬噬样,于24～48h到达高峰,关节局部发烧、红肿、显著触痛,酷似关节急性感染表现13痛风的诊治和调护第13页

痛风临床分期关节炎急性发作期最常见、最初临床表现60％～70％是在第一跖趾关节，且90％病人重复受累；足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累中轴骨骼和髋、肩等关节极少被累及特点:连续数天或数周后可自行缓解（戏剧性）少数:腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发烧、头痛、恶心、心悸、寒战和白细胞升高、血沉增快等。14痛风的诊治和调护第14页

痛风临床分期一生中仅发作一次多数患者在首次发作后有数月至2年间歇期，且伴随病情进展痛风发作间歇期逐步缩短。不防治:每年发作频次增加、症状连续时间延长