鼻咽癌(耳鼻咽喉-头颈外科).pptx

鼻咽癌NasopharyngealCarcinoma(NPC)医院耳鼻咽喉-头颈外科

概况（1）：鼻咽癌最早报告于1837年（Durand—Fardel）1901年Jackson收集英、法、德、意四国文献共13例。1911年Trotter描述NPC引起听力障碍、软腭运动障碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。1923年Thmson在广州博济医院首次报告拟鼻咽癌肿块90例。

概况（2）：1935年（程玉）1940（秦光煜）报告经病理活检证实的NPC病例。至1965年，全国23省49城市报告NPC12000例以上。1964—1982年，中山医肿瘤医院共诊治NPC51103例，占全身恶性肿瘤的32.06%，占头颈部恶性肿瘤的78.41%，均居冠。

概况（3）：发病率：男：34.08／10万女：11.15／10万死亡率：8.73性别：男：女＝2.43:1年龄：多见于40－50之间。高发区:广东,广西,福建,湖南

发病因素：（遗传1）遗传：多基因遗传病。1.种族易感性：(1)NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。瑞典：发病率--男0.6，女0.3，占全身恶瘤的0.21~0.29%。与亚洲高发区相差12~47倍。(2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率.美国：华裔NPC发病率为白人的21倍。上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。(3)语系方言:广州方言发病率高,潮州客家方言低

发病因素：（遗传2）家族聚集性:1、广东南海叶梁氏两代49人,患NPC13人,乳癌1人。2、孪生子同患NPC（兄弟4；姐弟1）。免疫遗传标记（基因频率缺陷）：1、HLA研究表明，A位点HLA-A2和B点的新加坡2（SIN2）与中国人的NPC有关。2、广州人有此抗原存在者，NPC发病相对危险高1.97倍。

发病因素：（病毒因素）1964年Epstein.Barr发现类疱疹病毒（EBV）。1966年Old等人从NPC患者血清中检测到EBV抗体近年应用分子杂交及多聚酶链反应(PCR)技术检测证实NPC活检组织中有EBVDNA特异性病毒mRNA或基因产物表达

发病因素：（其他）环境因素：居住、水源。化学物质：腌制食品如咸鱼.腊味中的亚硝酸盐类物质含量高.高发区的大米和水中的微量元素镍含量较高。性激素失调、维生素缺乏。

病理类型：NPC大多数为低分化鳞癌（98%）其他为高分化鳞癌,腺癌,泡状核细胞癌。

临床表现（1）鼻部症状1.涕血或鼻出血:早期常吸鼻后痰中带血，晚期可大出血。2.鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。耳部症状耳闭塞感、耳鸣、听力下降。

临床表现（2）颈淋巴结肿大：60~86%；?颈深淋巴结上群→中、下群；?一侧或双侧（约占50%）；?进行性；无痛，质硬，?活动度差—固定；?抗炎无效；?可为初发或唯一症状。

临床表现（3）头痛：∮70~90%；∮颞、顶或枕部；∮间歇性、持续性；∮隐痛、剧痛；*神经血管反射、*颈静脉受压、*颅神经（三叉神经）受侵。破裂孔

临床表现（4）颅神经受累：Ⅴ、Ⅵ;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ；Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ；头痛、面部麻木；眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明；软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力。肿瘤侵犯颅底→颅内；肿大的颈淋巴结压迫。远处转移（晚期）：肺、肝、骨骼。

?鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔鼻咽癌侵犯颅神经??鼻咽癌局部扩散鼻咽癌颅内转移?

检查1.后鼻镜检查2.颈部触诊3.纤维鼻咽镜或鼻内镜检查4.EB病毒血清学检查5.影像学检查

诊断（2）

诊断（3）

诊断（4）

CT扫描

诊断：（1）病史。检查：鼓膜充血、内陷、液平面；后鼻孔