骨肉瘤与骨旁骨肉瘤课件.ppt

骨肉瘤与皮质旁骨肉瘤

（OsteosarcomaandJuxtacorticalOsteosarcoma）姜原骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

24岁女性是骨肉瘤吗？骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

是骨肉瘤吗？成年女性慢性肾病病史骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤？骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤，又称成骨肉瘤，原发恶性骨肿瘤中位居第二位，儿童和青少年中最常见。骨肉瘤是一种间充质组织恶性肿瘤，它可以产生大量骨成分、不定量的软骨成分及纤维组织。分类：多种（1997）（WHO1992）骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤分类髓腔内：高度恶性、毛细血管扩张性、低度恶性、小细胞性、骨肉瘤病、颌部骨肉瘤表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤、皮质内骨肉瘤骨外骨肉瘤继发于其他病变骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤（Osteosarcoma）WHO分类（1992）典型骨肉瘤（conventional）毛细血管扩张性骨肉瘤（telangiectatic）小细胞性骨肉瘤（smallcell）低度恶性中央型骨肉瘤（low-gradecentral）继发性骨肉瘤（secondary）骨旁骨肉瘤（parosteal）骨膜骨肉瘤（periosteal）高度恶性表面型骨肉瘤（high-gradesurface）皮质旁骨肉瘤8型骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

典型骨肉瘤（ConventionalOsteosarcoma）骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

典型骨肉瘤（ConventionalOsteosarcoma）高度恶性髓腔内骨肉瘤占75%长骨干骺端：股骨、胫骨、肱骨年龄：15-25男:女（1.5-2:1）非特异性疼痛、肿胀、运动障碍病理性骨折骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

组织学成骨细胞（50-80%）成软骨细胞（5-25%）成纤维细胞（7-25%）骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

影像学生长很快，发现时通常很大（＞6cm）骨质破坏、瘤骨产生骨破坏不伴骨膨胀骨膜反应Codman三角层状放射状软组织肿胀骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

CT与MRI骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

转移肺、骨、淋巴结骨的跳跃性转移骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

治疗术前新辅助化疗评估药物疗效手术切除+重建术后辅助化疗、长期随访骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

皮质旁骨肉瘤

（JuxtacorticalOsteosarcoma）骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨旁骨肉瘤（parostealOsteosarcoma）骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨旁骨肉瘤（parostealOsteosarcoma）骨肉瘤中占5%，最常见的皮质旁骨肉瘤（65%）长骨干骺端：股骨远端后侧面、肱骨近端、胫骨、腓骨30-40岁可触及的肿块预后好于典型骨肉瘤（86%-91%）骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

解剖学组织学骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨旁骨肉瘤分叶状、邻近皮质肿块中心大量骨化，可伴有非骨化区分裂面（可消失）可有髓腔内侵犯骨皮质增厚、无明显骨膜反应CT密度高，MRI低信号骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

32岁，男性骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

14岁男孩，进行性增大肿块骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

治疗低度恶性肿瘤，转移很少见局部肿瘤广泛切除为首选，可以保肢手术不需要化疗复发率低肿瘤切除不彻底，复发+恶变骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

介于骨旁骨肉瘤与高度恶性表面骨肉瘤原发和继发组织学（混合）影像学治疗：手术+化疗去分化骨旁骨肉瘤（Dedifferentiation）骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

鉴别诊断良性骨软骨瘤骨化性肌炎骨膜软骨瘤恶性骨膜软骨肉瘤其他皮质旁骨肉瘤骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨膜骨肉瘤（periostealOsteosarcoma）骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨膜骨肉瘤（periostealOsteosarcoma）1.5%20-30岁好发于长骨干胫骨、股骨前面骨膜生发层预后好于骨肉瘤骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

影像学特点软组织肿块骨膜反应（垂直线）局部骨皮质增厚伴“压迹”髓腔内侵犯少见CT密度低MRIT2WI高信号伴点状低信号骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

鉴别诊断高度恶性皮质旁骨肉瘤骨膜软骨样肿瘤：近皮质，发生于干骺端骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

治疗低度-中度恶性广泛或根治性手术切除是否化疗有待商榷骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

高度恶性表面骨肉瘤（High-gradeSurfaceOsteosarcoma）骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

高度恶性表面骨肉瘤少见长骨骨干干骺端-股骨20-30岁肿瘤大、4.5-22cm预后差骨肉瘤与骨旁骨肉瘤

分裂活跃，类似于典型骨软骨瘤