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基本伤口换药护理技术

无菌观念和换药技术是一个护理人员必备的专业技能，本节依照无菌技术观念、用物准备、换药技术依序介绍并呈现步骤，期许能够让护理人员的专业知识与专业技术更加相得益彰。

一、伤口换药技术

护理人员时时刻刻都须将无菌原则铭记在心并正确执行无菌技术，如此才能提供患者一个安全的环境，防止感染的传播。

（一）无菌原则

1.灭菌用品须在有效期限内。

2.灭菌物品须置于腰部以上、胸部以下，视线直视范围内的无菌区域中。

3.灭菌物品或无菌区应避免长时间暴露于空中。

4.灭菌物品应保持干燥。

5.非无菌物品应远离无菌区。

6.勿面对无菌区说话、咳嗽或打喷嚏。

7.勿将非无菌物品横跨过无菌区。

（二）无菌技术

拥有了无菌原则的观念，更重要的是操作的正确性，以下为无菌技术正确操作方法。

1.洗手先将手上的饰品或手表脱去，蘸湿双手后以肥皂（一般使用于备药或非侵入性与患者接触的前后等）或消毒剂（手上有明显污渍、血渍，或执行侵入性治疗前后等）涂抹于双手，摩擦起泡后，仔细将手背、手掌、指尖、指缝、手腕（要清洗至手腕上5cm）等处搓洗至少10次，然后双手朝下以清水冲洗干净，最后用擦手纸拭干双手。

2.泡镊罐镊子的使用将无菌镊子用拇指及示指、中指将其夹紧，移至泡镊罐中央，垂直取出无菌，镊子，保持无菌镊子尖端朝下，然后才可松开镊子尖端夹取无菌物品。用毕后仍须用拇指及示指、中指夹紧镊子尖端后，再垂直放回泡镊罐中央。

3.有盖容器的使用打开有盖容器时，须保持盖口朝下将容器盖提起，盖子移离容器后，将其放于桌上时须将盖口朝上。要将盖子盖回时，须将盖子拿起，反转让盖口朝下，再移到容器上方盖下。取盖时勿用手接触盖口及盖缘，盖口不接触任何未消毒灭菌的物品。

4.无菌溶液的使用确定溶液名称及有效的消毒日期，检视是否有沉淀物或悬浮物质。依打开有盖容器的无菌技术打开瓶盖，手握标签面（避免弄湿标签），倒少量的溶液以冲洗瓶口，再倒所需的溶液至无菌容器或纱布块内，使用无菌纱布从上往下擦拭，保持瓶口干燥，无菌溶液一经开封保存期限为24h。

5.打开无菌包的方法依无菌原则检视无菌包，将其置于干燥清洁的桌面上，撕去消毒试纸，并打开远程包布，然后逐一打开无菌包的其他三角，注意此时双手因非无菌，故不可以横跨过无菌包上空，双手打开包布的四个角时，皆须抓包布外侧面，不可接触内侧面包布。

6.打开无菌单包敷料及棉枝的方法依无菌原则检视单包敷料，从外包装封口处撕开，避免碰触包装内面，抓住纱布的一角，取出纱布覆盖于伤口中心。如果需要湿敷大范围伤口，此时需多份无菌单包纱布，将纱布包从封口处撕开后，双手持包装外侧将纱布置入无菌换药弯盆中，不可用手取用。拆开棉签时，不可将包装全部撕开，只需撕开约1/3即可取用棉签，手持签端，棉球端朝下，执行清洁或消毒伤口的步骤。

7.将无菌物品放置到无菌区的方法依无菌原则检查物品后，按照打开无菌包的方法打开无菌包的四个包布角，此时以一手（左手）由外面隔着包布抓住无菌物品，另一手（右手）抓住四个包布角并向后拉至手腕（左手）处，在距离无菌区高10～15cm处置入无菌物品（或将无菌物品递给有戴无菌手套者勿将无菌物品抛丢入无菌区，因容易造成无菌物品掉落至边缘造成污染或破坏无菌包内物品。

8.穿戴无菌手套依无菌原则检视无菌手套包，将其置于一干燥清洁的桌面，依次打开包装纸，以右手抓住左手手套反折处的外缘，将其慢慢地套入左手，此时右手只能沿着左手套的反折处慢慢将手套拉好，将戴好手套的左手伸入右手手套反折处的内侧面，将手套拿起后套进右手，协助将手套戴好，最后用戴好手套的右手将左手手套反折处内侧翻至平顺。戴无菌手套时若不小心污染，须重新更换新的无菌手套。

二、无菌换药技术的执行

（一）用物准备

1.换药车或护理工作车。

2.无菌棉签。

3.无菌生理盐水。

4.无菌手套及清洁隔离手套。

5.无菌纱布块。

6.剪刀及透气胶带。

7.高密度PE红色塑料袋。

8.弹性纱带。

（二）无菌换药技术

1.执行前

（1）洗手。

（2）核对患者身份，向患者及家属说明。

（3）围上隔帘或床帘，维护患者的隐私。

2.移除敷料

（1）戴上清洁手套，以一手固定皮肤，另一手顺着毛发生长方向，轻柔地撕下胶布，胶布痕迹可用石油苯清溶液（benzine）去除。

（2）移去伤口敷料置入感染性垃圾中，如果去除敷料时，发现有敷料沾黏伤口的情况，可用无菌生理盐水润湿敷料后再行移除。

3.清洗及涂敷伤口

（1）使用生理盐水沾湿棉签，以饱和但不滴水为原则，棉签的湿润端保持朝下。

（2）使用生理盐水棉签清洗伤口，由伤口中央环形向外旋转擦拭，棉签本身旋转擦拭一圈即必须丢弃，棉签不可来回擦拭，重复此动作直到伤口分泌物清除干净，清洗的范围从伤口本身，一直到伤口周围外。如果是范围大且分泌物多的脏污伤口，可用伤口灌洗（woundirrig