第16、17章 传出神经系统药理概论，作用于胆碱受体的药物.pptVIP

第十六章传出神经系统药物概论药物分类?拟似药拟胆碱药肾上腺素受体激动药1．M，N受体激动药（卡巴胆碱）2．M受体激动药（毛果芸香碱）3．N受体激动药（烟碱）1．?受体激动药 （去甲肾上腺素）2.?、?受体激动药（肾上腺素）（多巴胺、麻黄碱） 3．?受体激动药 （异丙肾上腺素） 胆碱受体阻断药1．M受体阻断药（阿托品）2．N受体阻断药（琥珀胆碱）（筒箭毒碱）肾上腺素受体阻断药1.?受体阻断药（酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪）2.?受体阻断药（普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔）3.?、?受体阻断药：拉贝洛尔药物分类?阻断药第十七章作用于胆碱受体的药物

沈志强昆明医科大学药学院第十七章阿托品Atropine颠茄曼陀罗莨菪第三节阿托品洋金花Atropine药理作用机制（Actionmechanisms）机制：选择性阻断M受体。药理作用（Pharmacologicaleffects）阿托品的作用广泛，各器官对阿托品的敏感性不一样，从高到低依次为：腺体眼心血管膀胱和胃肠道平滑肌中枢唾液腺汗腺呼吸道腺体流涎症严重盗汗全麻前给药作用不良反应用途强弱口干乏汗,皮肤干燥体温升高、中暑1.阿托品抑制腺体分泌作用扩瞳升眼内压调节麻痹作用不良反应用途虹膜睫状体炎检查眼底儿童验光配镜青光眼禁用视力模糊2.阿托品对眼的作用畏光羞明1-2周药物作用机制瞳孔眼内压视力毛果芸香碱激动瞳孔括约肌M受体，瞳孔括约肌收缩缩小降低：前房角扩大，房水易进入巩膜静脉窦。治疗青光眼调节痉挛近物清楚（即缩瞳变近视）阿托品阻断瞳孔括约肌M受体，瞳孔括约肌松弛扩大升高：前房角变窄,阻碍房水回流。诱发青光眼调节麻痹远物清楚（即扩瞳变远视）歌诀：毛缩瞳变近视，晶变大调痉挛。阿扩瞳变远视，晶变小调麻痹。阿托品类药物禁用于

A.虹膜睫状体炎B.胃肠道绞痛C.青光眼

D.盗汗E.感染中毒性休克

阿托品对眼的作用是

A.扩瞳，升高眼内压，视远物清晰

B.扩瞳，升高眼内压，视近物清晰

C.扩瞳，降低眼内压，视近物清晰

D.缩瞳，降低眼内压，视远物清楚

E.缩瞳，降高眼内压，视近物清楚

作用不良反应用途胃肠平滑肌输尿管、膀胱逼尿肌胆管强弱解痉止痛：胃肠绞痛膀胱刺激症胆、肾绞痛：与哌替啶联用便秘排尿困难禁用于前列腺肥大（尿潴留）3.阿托品松弛内脏平滑肌作用治疗胆绞痛最好选用

A.吗啡B.阿托品C.阿司匹林

D.阿托品+哌替啶E.氯丙嗪+哌替啶

作用不良反应用途治疗量：阻断M1受体，心率减慢较大量：阻断窦房结M2受体，心率加快缓慢型心律失常增加心肌耗氧量快速型心律失常4.阿托品对心脏的作用作用不良反应用途大剂量：扩张痉挛的小血管大剂量：扩张皮肤血管感染性休克（解除微血管痉挛）皮肤（脸面）潮红5.阿托品对血管的作用作用不良反应用途治疗量:无明显影响大剂量:阻断Ｍ样作用；兴奋延脑有机磷农药和蘑菇中毒早期,足量,反复中毒量：谵妄、定向障碍、昏迷、呼吸麻痹6.阿托品对中枢神经系统的作用阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹膜晶体粘”，还能治疗心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。有机磷酸酯类（杀虫剂）：敌百虫、乐果、敌敌畏、沙林、对硫磷、内吸磷等有机磷中毒及其解救中毒机理形成中毒酶：毒物与AchE牢固结合，形成磷酰化胆碱酯酶中毒酶“老化”AchE活性不能复活体内乙酰胆碱大量蓄积中毒症状：M样、N样和CNS症状Ｍ样作用症状瞳孔缩小、视物模糊口吐白沫、呼吸困难、肺水肿大汗淋漓、腹痛腹泻、大小便失禁心律失常、血压下降有机磷中毒表现Ｎ样作用症状：N2受体过度激动，肌束抽搐、震颤、肌无力中枢症状先兴奋：不安、惊厥、谵妄后抑制：共济失调、意识模糊、昏迷、呼吸麻痹，最终死