细菌性感染常见病原菌及药物选择.ppt

泰兴市人民医院抗菌药物培训*念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常见引起IFI的病原菌。**泰兴市人民医院抗菌药物培训***第29页,共40页，星期六，2024年，5月导管相关性血性感染（CRBSI）导管培养怀疑CRBSI时，拔除导管，同时对导管间断和导管皮下段进行培养多腔导管，对每一个导管腔进行培养中央静脉导管，对导管尖端及导管静脉入口处进行培养血培养：导管和外周静脉各抽取血液第30页,共40页，星期六，2024年，5月导管相关性血性感染（CRBSI）有症状血透患者CRBSI治疗无法获取标本或其他感染源临床证据，只要从导管中取血得到阳性结果，就应对可能的CRBSI使用持续性抗菌药物治疗临时导管感染，拔管，其他部位重新置管金葡菌或假单胞菌属长期导管感染，拔管，其他位置留置临时导管；无替代位置，通过导丝更换感染导管；抗菌药物封管；真菌感染必须拔管普通G-菌或凝固酶阴性葡萄球菌导管感染，可不立即拔管，经验性静脉抗感染治疗，72h后症状消失且无迁徙性感染，可保留导管；症状持续或有迁徙性感染，拔管经验治疗包含万古霉素并覆盖G-杆菌：三代头孢、碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂；经验使用万古霉素者，发现CRBSI由甲氧西林敏感金葡菌引起，应换成头孢唑林第31页,共40页，星期六，2024年，5月腹腔感染肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌初始静脉给药，好转后并能口服时改口服感染病灶引流，外科处理感染部位标本送检第32页,共40页，星期六，2024年，5月皮肤及软组织感染第33页,共40页，星期六，2024年，5月侵袭性肺真菌病念珠菌、曲霉、隐球菌常见治疗原则对尚未发生感染的高危患者可考虑预防性治疗对可能已发生感染的患者进行诊断性试验治疗对很可能已发生感染的患者进行经验治疗对确诊患者进行目标治疗重症：静脉给药，或静脉和口服序贯，不推荐常规联合用药；严重感染或初始治疗不能控制的感染，应采用联合治疗疗程6-12w或以上治疗基础疾病，增强机体免疫功能第34页,共40页，星期六，2024年，5月2007年肺真菌病诊断与治疗专家共识标准宿主危险因素临床特征微生物学组织病理学确诊++++临床诊断+++-拟诊++--第35页,共40页，星期六，2024年，5月桑福德.热病.抗微生物治疗指南药物名称白念珠菌杜氏念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌新型隐球菌烟曲霉黄曲霉土曲霉氟康唑++++++±++++++-+++++++---伊曲康唑++++++±++++++++++++++++++伏立康唑++++++++++++++++++++++++++++++++棘白菌素：米卡芬净、卡泊芬净+++++++++++++++++++++-++++++-无活性；±可能有活性；+有活性，三线治疗（临床疗效较差）；++有活性，二线用药（临床疗效稍差）；+++有活性，一线用药（临床通常有效）第36页,共40页，星期六，2024年，5月2006年侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)菌种念珠菌感染的抗真菌药物选择白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净光滑念珠菌两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性毒素B、伏立康唑热带念珠菌氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B、伏立康唑克柔念珠菌卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、伏立康唑葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、伏立康唑注：*剂量依赖性敏感第37页,共40页，星期六，2024年，5月五、总结诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗感染治疗前，送检感染相关标本，尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用药物根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据给予经验治疗获知病原学检测及药敏结果后，及时根据结果，同时综合先前治疗反应调整用药方案第38页,共40页，星期六，2024年，5月参考资料《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）《上海市肾内科质控手册》（2014版）2007年肺真菌病诊断与治疗专家共识标准桑福德.热病.抗微生物治疗指南2006年侵袭性肺部真菌感染的诊断标准