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中国儿童心力衰竭分期及管理建议

【摘要】心力衰竭是一种持续性发展的临床疾病综合征，按照其发展规律分为A、

B、C和D四个阶段，涵盖从心力衰竭危险因素到晚期心力衰竭的整个过程。为

了强化儿科医师对心力衰竭分期理念的认识和理解，根据国内外成人必威体育精装版心力衰

竭分期管理的相关指南和临床研究成果，结合我国儿科国情及临床实践经验，制

定了该建议，旨在明确儿童心力衰竭分期定义、标准及管理策略，为心力衰竭患

儿的早期防治和精准管理提供依据。

【关键词】儿童；心力衰竭；分期管理

儿童心力衰竭（简称心衰）系多种原因导致的心脏结构和（或）功能的异常

改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量不能满足机体的需要，

对心脏及全身各器官造成影响的一组复杂临床综合征［1］。儿童心衰发病率目

前尚不确切，英国及中国台湾地区研究报道发病率在（0.87~7.4）/10万［2］，

但其高危患病例数及其发病呈现新的升高趋势。儿童心衰尤其婴幼儿心衰的临床

表现较隐匿，症状不典型，易与儿童其他常见疾病混淆或重叠，很多患儿诊断心

衰时已进入失代偿阶段，错过早期诊断、干预的最佳时间窗口。因此，早期预防

和管理儿童心衰的发生和进展具有重要的临床和现实意义。

2001年美国心脏病学会/美国心脏协会的成人慢性心衰诊断和治疗指南首

次提出心衰分期（分阶段）概念［3］，指出心衰是一种持续性发展的疾病综合

征，按照其发展规律分为A、B、C和D四个阶段，涵盖从心衰危险因素到终末期

心衰的整个过程，强调了心衰从预防到治疗的全面诊治和管理。随后，欧洲、中

国等成人心衰指南也引入此概念，且不断更新。2004年国际心肺移植协会参考

成人心衰分期指南首次提出儿童心衰分期［4］，其概念与成人类似，但此后并

未被广泛推广应用，也未更新。心衰分期理念注重疾病的进展，当患者被诊断为

心衰风险期时，要强调心衰发生风险，强化医患双方对心衰的认识，给予针对性

临床管理，以预防其进展至症状性心衰，有助于心衰防治前移。中华医学会儿科

学分会心血管学组心力衰竭协作组、中华医学会儿科学分会心血管学组儿童心肌

病精准诊治协作组、中国医师协会心血管医师分会儿童心血管专业委员会及《中

国实用儿科杂志》编辑委员会，经征求全国儿科心血管相关专家意见与建议，根

据国内外必威体育精装版成人心衰分期管理的相关指南和临床研究成果，结合我国儿科国情

及临床实践经验，制定了儿童心衰分期及管理的建议（以下简称建议），旨在明

确儿童心衰分期定义、标准及管理策略，为心衰患儿的早期防治和精准管理提供

依据。

1儿童心衰的分期定义与标准

根据儿童心衰危险因素和疾病谱的特点，借鉴成人心衰分期管理理念和儿童

心衰管理经验［5-6］，建议儿童心衰分为心衰风险期（A阶段）、心衰前期（B

阶段）、症状性心衰期（C阶段）和心衰晚期（D阶段），各期定义与标准见表

1。心衰分期体现了疾病连续性进展的全过程，涵盖“危险因素病理改变-临床症

状/体征-心衰晚期”的完整事件链。心衰分期一方面有助于临床医师以整体视角

看待儿童心衰的全过程，强调对不同阶段心衰患儿分期诊断的必要性；另一方面，

心衰分期更加侧重疾病的早期防控理念，以期延缓甚至逆转疾病进展。为加强儿

科医师对心衰危险因素的早期识别，本建议列举了常见的儿童心衰危险因素及基

础疾病（表2）。值得注意的是，心衰分期并不是按照心功能的分级来判断的，

二者没有直接对应关系。心功能分级反映患儿某时的心功能状态及心衰的严重程

度，而心衰分期则强调心衰发生、发展的阶段性过程，强化综合管理。心衰分期

与心功能分级体现了心衰的不同维度，注意不要混淆。

2儿童心衰的分期管理原则

根据儿童心衰特点，借鉴成人心衰分期管理原则，结合国内外儿童心衰诊治

的建议、共识和指南［4-6］，建议儿童心衰分期管理原则如下（见表1）。

2.1心衰风险期（A阶段）

为临床防止儿童心衰发生的第一道防线。由于本阶段患儿并无心衰相关的临

床表现，患儿家长乃至医生常对其发生心衰的危险性认识不足，使心衰风险因素

进展和演变为心衰的风险增加；因此，提高各级儿科医生防控各种心血管疾病或

非心血管疾病心衰危险因素的意识，加强对患儿及其家长的健康科普教育是守好

这道防线的根本保障；其管理的核心在于早期识别并规范治疗和管理心衰危险因

素，以预防或避免出现心脏结构病变和（或）功能异常。

2.2心衰前期（B阶段）

为临床预防儿童心衰进展的第二道防线。在各种心衰危险因素作用下，本阶

段患儿心脏可发