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家庭医生签约服务签约方案

家庭医生签约试服务实施方案

为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根

据《阆中市卫生和计划生育局关于印发阆中市家庭医生签

约服务实施方案的通知》(阆卫计〔2017〕263号)文件精

神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案：

一、指导思想

通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关

系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充

分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本

公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的

形成，不断提升居民的健康保障水平。

二、基本原则

自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结

合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服

务与团队服务相结合。

三、工作目标

通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使

家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对

象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤

康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实

现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目

标。

2

2017年家庭医生签约服务覆盖达到50%以上，贫困人口

（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到

100%，其他重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖

尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭

人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖

率达到80%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，

形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务

制度的全覆盖。

四、签约服务对象

本辖区常住居民。优先覆盖重点人群：基本公卫服务的

重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核

病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五

保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤

维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居

民。

五、团队组建和服务方式

严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业

护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务

人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团

队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组

成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、

暂住证与服务团队签约。

我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人

3

民医院、阆中市中医院、阆中市精卫中心、阆中市妇幼保健

院，主要为我镇的家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生

服务技术指导，负责重病诊断、制定治疗方案、治疗方案实

施指导、开展巡回医疗。

根据我镇实际情况，成立家庭医生签约团队领导小组，

督导组、负责团队小组。

1、家庭医生签约服务领导小组

组长：董均先

副组长：宋燕坪伏清亮颜祥平王益潇

2、督导组

组长：董均先

副组长：颜祥平伏清亮宋燕坪

3、家庭医生服务团队：

第一团队：负责人董均先团队成员：伏清亮王

益潇苟安迅苟兴明负责长岗岭村方斗山村；

第二团队：负责人颜祥平团队成员：颜祥平杨红

梅苟仲利负责药柏村圆宝山村；

第三团队：负责人宋燕坪团队成员：董泽勇宋燕

坪李锦涛负责居委会马湾村