产前出血(妇产科学).docx

产前出血

妊娠20周后，胎儿娩出前，阴道有明显出血为O

产前出血的原因

前置胎盘

胎盘早剥

帆状胎盘血管前置破裂

胎盘边缘血窦破裂

宫颈息肉

宫颈糜烂

宫颈癌变

静脉曲张等

第一节

Placenta

前置胎盘

Praevia

【定义】

孕20周后，胎盘附着于子宫下段，胎

盘边缘达到或覆盖子宫颈内口，其位

置低于胎儿先露部者。

发病率国内0.24～1.75%,国外0.3～0.9%。

正常位置子宫胎盘胎儿的关系

羊水

胎盘

脐带

胎儿

3

4

【病因】不清

1.子宫体部内膜病变与损伤

2.胎盘面积过大或胎盘其他异常

3.受精卵发育迟缓

4.宫腔形态异常

5.其他：缺氧导致胎盘代偿性增大

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【分类】取决于胎盘边缘与宫颈内

口的关系

中央型前置胎盘：theinternalcervicalosiscoveredcompletelybyplacenta.

→部分性前置胎盘：theinternalosispartiallycovered

byplacenta.

→边缘性前置胎盘：theedgeoftheplacentaisatthemarginoftheinternalos.

低置胎盘：theplacentaisimplantedinthelower

uterinesegmentsuchthattheplacentaedgeactuallydoesnotreachtheinternalosbutisincloseproximitytoit.

·O以处理前最后一次检查来决定其分类

8

9

临床表现—出血

妊娠晚期或临产时发生无诱因的、无痛性、

反复的阴道流血是前置胎盘的主要症状

阴道出血发作的

早晚、次数、出血量

与前置胎盘的类型密切相关

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子

子宫收缩

产后止血的机制

内外交错的子宫肌纤维

生理性结扎作用

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临床表现一出血

输卵管子官底由于妊娠中晚期

输卵管

子官底

子宫下段逐渐伸展，

附着在子宫下段、

子官腔一子官体子官颈管卵

子官腔一

子官体

子官颈管

卵巢

子官圆韧带

置部分不能相应伸

展，与其附着处的

子宫壁发生错位而

剥离使血窦开放出

子官颈血。

子官颈

阴道子官口

阴道

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【对孕妇的影响】

1.反复阴道出血使孕妇贫血

2.产后出血比正常高13倍

3.合并植入性胎盘，常需子宫切除

4.羊水栓塞

5.产褥感染

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阴道出血情况

完全性前置胎盘

边缘性前置胎盘

出血时间

28周左右

37周以后

出血次数

一次大量或多次

反复多次

出血量

多

少

症状

重

轻

·胎盘植入

【对围生儿的影响】

1.宫内窘迫

2.FGR

3.死亡

4.早产

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【诊断

诊断。

1.病史

2.体征

3.阴道检查

4.B超

5.分娩后检查胎盘胎膜

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断病史

孕晚期或临产后突然

发生无痛性阴道出血

全身情况腹部体征断—体征

全身情况

腹部体征

取决于出血量和出血速度反复出血----------贫血貌

急性大出血--------休克

子宫软，轮廓清

无宫缩或无强直性宫缩子宫大小符合孕周

胎位清，先露高浮或不正胎心清，多无窘迫

耻骨联合上方闻及胎盘音

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胎位异常先露高浮诊断—体征

胎位异常

先露高浮

断 B超检查

断

B超检查

1.经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低

2.胎盘可能位于子宫后壁，由于膀胱的原因，有时出现假阴性，发生率约8-10%

3.阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断

率

十

4.如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不

D

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诊断—B超检查

正常位置胎盘

诊断—B超检查

22前置胎盘

22

诊断—阴道检查

必须

必须在有输血、输液、手术条件下

colposcopy

诊断——产后检查胎盘、胎膜

胎膜破口距胎盘

边缘7cm以内

羊水

胎盘

脐带

胎儿

胎盘边缘或部分胎盘有紫黑色陈旧血凝块附着

【鉴别诊断】

1.轻型的胎盘早剥

2.前置血管破裂

3.胎盘边缘血窦破裂

4.宫颈病变

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前置胎盘和胎盘早剥

PlacentapreviaPlacentalabruption

出血量

多少不等

多少不等

出血时间间歇性常持续

腹部不适无