糖尿病领域培训injex30gd妊娠.pptx

什么是妊娠合并糖尿病？妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常糖尿病妊娠：糖尿病诊断之后发生妊娠杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57

妊娠合并糖尿病的发病率在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%，孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%目前糖尿病人群逐渐增加，并且职业女性晚育已很普遍，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前糖尿病的发生率越来越高，其发病率约为0.2%杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,68

我国妊娠期糖尿病（GDM）患病率高赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8GDM患病率(％)LeeCP等1996年（北京）1KoGT等2002年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准36.8%14.2%7.6%11.6%0481216

妊娠合并糖尿病对孕妇的影响因素妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与下列因素有关：糖尿病病情程度孕妇血糖升高出现的时间孕期血糖控制水平杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版,p74

妊娠合并糖尿病对母体的影响羊水过多（polyhydramnios)：发病率为10%，是普通孕妇的20倍妊高症PIH：是普通孕妇的3-5倍酮症酸中毒：可导致胎死宫内感染巨大胎儿导致手术率增加能量代谢导致宫缩乏力，产能异常杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,68

妊娠合并糖尿病对后代的影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿胎儿肺发育成熟受累新生儿呼吸窘迫综合征低血糖低钙血症1.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社2008年9月第一版，p68,101,252

越来越多的母亲担忧巨大儿甚至糖儿会降临

HAPO研究：虽未达糖尿病诊断标准，妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响FBG,餐后1、2hr血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002在未达GDM诊断标准孕妇中，血糖水平与胎儿出生体重和脐血C-肽水平密切相关

血糖控制理想的孕妇并发症发生率明显降低孙伟杰，杨慧霞，王芳.中华围产医学杂志.2003;6:67-70血糖控制满意者(n=42)血糖控制不满意或未控制者(n=43)羊水过多早产发生率(%)0%10%20%30%40%2.4%16.3%9.5%37.2%

GDM患者：

良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果González-QuinteroVH.etal.DiabetesCare.2007;30:467-470*复合并发症：是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的一项或多项。注：表中数据为均值或百分比值血糖未控制血糖控制良好Pn生产时平均妊娠周数新生儿体重(g)巨大胎儿(g)4000-45004500大于胎龄儿剖腹产更高水平护理新生儿低血糖复合并发症*118838.7349115.712.32.519.848.510.69.333.1203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.00.0010.0010.0010.0010.0340.0010.0010.0020.0310.001

胰岛素是中国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》的唯一推荐药物妊娠期建议应用人工基因重组胰岛素，以避免动物胰岛素结合抗体的产生。妊娠期建议使用无针注射胰岛素，以减少胰岛素抗体的产生。妊娠期应用胰岛素不会对孕妇内源性胰岛素分泌造成远期影响，所以饮食控制后血糖控制不理想者，必须及时加用胰岛素。杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p201

糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗目标血浆血糖(mmol/L)2空腹和餐前血糖4.4-6.1餐后2h血糖