心律失常内科学.pptVIP

心房扑动诊断要点:1.病因:常发生于器质性心脏病，如风心病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病、高血压心脏病、甲亢心、二尖瓣脱垂、病窦综合征、心脏手术，也见于洋地黄中毒及低血钾等。2.症状:取决于心室率快慢。心室率慢者可无症状。有时可能1:1下传而形成极快心室率，可出现低血压、心绞痛、心源性休克、甚至昏厥。老年人AF症状较重。伴有不规则传导时心室率不规则。3．心电图表现:（1）P波消失，代以形态、间距及振幅基本整齐、呈据齿样的心房扑动波（F波），频率250-250次/分；（2）常见房室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1。房室传导比例不固定者心室率不规则。呈1:1与2:1传导者，注意与室上性心动过速鉴别；（3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。治疗对策1.控制心室率:静注西地兰，首次0.4-0.6mg，以后每隔3h可重复0.2mg，第一天总量可达1.2mg。口服地戈辛或伴用异搏定、β受体阻滞剂。2.复律:口服奎尼丁、胺律酮同步直流电复律:效果良好。3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。心房颤动诊断要点1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性”心房颤动。2.症状:与原有心功能状态和心室率快慢有关。可有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏短绌。3.心电图表现（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/分。（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导。治疗对策1．心房颤动的基本处理:（1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除；（2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率；（3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或异搏定控制心室率；（4）特发性心房颤动心室率常不快,药物或电复律效果差,可给予镇静剂,长期抗凝治疗；（5）预激综合征合伴心房颤动者,禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律,药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮,复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。2．心房颤动的复律:（1）复律指征:a．心房颤动持续一年以内；b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者；c．甲亢控制后房颤持续存在者；d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无栓塞史者。（2）复律禁忌征:a．心房颤动已持续2-3年或更久者；b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处理者；c．心脏明显扩大（含左房明显扩大）或有心力衰竭者；d．左房内有附壁血栓，或有栓塞史者；e．有病窦综合征者；f．合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。（3）复律方法:A．胺律酮:0.2，每日3次，7-10天可望复律，复律后每日0.2维持。B．电复律:口服安律酮0.2，每日3次持续一周左右后，无复律者给电转复，转复后口服胺律酮，预防复发。阵发室性心动过速诊断要点1．病因:多见于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗塞，心肌病，急性心肌炎，Q-T延长综合征，以及电解质紊乱，洋地黄、奎尼丁、锑剂等药物中毒，也见低温麻醉、心脏手术、心导管检查中，偶见于无器质性心脏病者。2．症状:伴有器质性心脏病者，出现心慌、胸闷、头晕；严重时发生昏厥，低血压、心力衰竭、心绞痛、呼吸困难、心肌梗塞，甚至发展为心室颤动。无器质性心脏病者可仅有心悸感。3．心电图特征:（1）连续3次以上的快速室性搏动，QRS波畸形，时限≥0.12″；（2）频率160-250次/分，心室率可略不齐；（3）可见房室分离现象。治疗对策1.抗心律失常药:(1)利多卡因:首次50-100mg静注，以后每5-10分钟加用50mg，直至发作中止或总量达300mg为止。有效后以1-3mg/分静滴维持24-48h，稳定后改口服药物维持。(2)普鲁卡因酰胺:首次200mg静注，以后每5-10分钟加用100mg，总量不超过1.0g。有效后继续口服维持量0.5g，每日3-4次。(3)乙胺碘呋酮:每次75mg静注，间断5-10分钟，直至发作中止或总量达300mg为止。(4)心律平:35-70mg缓慢静注，5-10分钟重复一次，直至发作中止或总量达280