心血管系统常见病诊断与处理.pptVIP

心律失常房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩心房扑动心房颤动心室扑动与颤动房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩阵发性室性心动过速心房扑动心房颤动心室扑动与颤动房室传导阻滞I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）II度房室传导阻滞（I型）房室传导阻滞II度房室传导阻滞（II型）III度房室传导阻滞心电图的诊断步骤一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之判断心脏位置:心电轴、钟向转位分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压ST段改变以及改变类型得出结论常见急症诊断与处理急性心力衰竭急性冠状动脉缺血综合征心源性休克急性心力衰竭概念急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加,导致心排血量急剧下降,体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。一、病因和发病机制:1．急性弥漫性心肌损害2．急性压力负荷过重3．急性容量负荷过重4．急性心室舒张受限急性心力衰竭急性心力衰竭二、临床表现1.急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。急性心力衰2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。三、辅助检查1.X线检查2.心电图3.超声心动图4.血流动力学监测5.动脉血气分析心源性非心源性病史有基础心脏病常无基础心脏病史末梢血运不良（四肢冷）末梢灌注过多（四肢温暖）颈静脉充盈常怒张无周围动脉搏动弱有力，宏大爆裂音有（湿性）常无（如有为干性）心电图表现缺血梗死或心律失常正常或窦性心动过速胸部X线沿肺门分布外周分布肺毛细血管楔嵌压＞18mmHg＜18mmHg水肿液蛋白/血清蛋白＜0.5＞0.5非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别急性心力衰竭．急救措施(1)体位:病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。(2)吸氧和消除气道泡沫:立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。急性心力衰竭(3)吗啡(4)快速利尿:呋塞米(Furosemide)通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。(5)血管扩张剂扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。急性心力衰竭血管扩张剂选择原则:若以肺充血、肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，宜选用动、静脉扩张剂。应用血管扩张剂时，应进行血流动力学监测。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。心血管常见疾病

诊断与处理一.常见心电图

二.常见急症诊断与处理心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区心电图机电极板胸前导联探查电极的位置正极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处左手腕+右手腕+左脚踝负极心脏结构心电图的导联标准双极肢体导联加压单极导联肢体导联导联轴正常心电轴与其偏移心电图的测量方法走纸速度:25mm/s横线每小格0.04s定准电压: