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睾丸肿瘤及肿瘤样病变的影像表现

睾丸肿瘤是男性肿瘤，睾丸肿瘤在所有男性肿瘤中发病率较低，仅占1%。睾丸肿瘤是15岁-34岁年龄组的年轻人和孩子中最常见的恶性肿瘤。它的发病有三个高峰的年龄段，第一个发病高峰是在25-35岁；第二个发病高峰是71-90岁，这个年龄发病的肿瘤一般都是淋巴瘤和转移瘤；第三个发病的高峰为婴幼儿。

一、概论

睾丸肿瘤是体表器官，所以在临床上可以靠手摸可以做一些诊断，但是临床上还需要做影像学检查，主要是用于发现具体病变，进行定性诊断，然后进行病理学的诊断，再者就是进行肿瘤的分期。影像学检查是非常重要的检查方式，方法有超声、MR和CT。临床上因为睾丸本身是体表器官，超声和核磁的软组织分辨率特别高，所以对于它的检查是比较方便的，而且可以看到解剖结构、肿瘤的病理，肿瘤内的组织结构也看得比较清楚，所以超声是首选的方法，一般采用5-10Mhz的探头。核磁共振是针对超声检查不能明确作诊断的情况，是二线的检查方法，对隐睾的诊断是比超声更好。CT检查只是辅助检查的方法，因为它有放射线，且组织分辨率没有前两者高，所以只是作为辅助手段。发现睾丸肿瘤的时候CT手段主要是对肿瘤进行分期，然后观察有没有淋巴结转移，其它器官的转移。

以上三幅图是正常的睾丸图像。第一幅是超声图像，可以看到边缘很清楚，回声均匀，中间这道白的是睾丸的纵隔白膜；第二幅是核磁共振图像，T1全中中可以看到睾丸边界清晰，信号均匀，右侧睾丸的边缘可以看到T1信号的区域，是鞘膜的积液，在T2全中的话可以看到积液是明显的高亮信号，中间鞘膜里边更低的信号区域就是鞘膜的纵隔白膜。

睾丸的肿瘤组织分类很多，因为是生殖器官，所以组织类型非常丰富，里边有原始细胞，可以向各个组织分化的原始细胞，形成不同的肿瘤。但是睾丸的肿瘤分类和卵巢的肿瘤分类有不同的地方，不同点在于卵巢肿瘤的上皮细胞肿瘤的来源是最多见的，也就是卵巢癌最多见，生殖细胞相对较少见；在睾丸肿瘤中生殖细胞最多见，其次是非生殖细胞，再者是非睾丸原发肿瘤，还有一些肿瘤病灶更为少见的。在睾丸生殖细胞肿瘤中又分为精原细胞和非精原细胞，生殖细胞肿瘤起源于生精细胞并且占所有睾丸肿瘤中的95％。其中精原细胞瘤占35～50%，其次为恶性混合生殖细胞瘤。非生殖细胞肿瘤起源于性索（Sertoli细胞）和间质（Leydig细胞）。占睾丸肿瘤的1~3%。非睾丸原发肿瘤包括淋巴瘤，白血病和转移性病变同样也可以表现为睾丸肿块。肿瘤样病灶可能会表现为睾丸肿块的疾病包括：睾丸炎、出血、缺血或梗塞、囊肿、睾丸网的小管扩张。

总结了中国医学科学院肿瘤医院53例病例，其中精原细胞瘤是18例，非精原细胞瘤是17例，两者组合起来占66%，这是生殖源性。国际报道的和文献中报道生殖细胞来源的肿瘤占95%，与上述统计有所不同，我院发病率较低。但是淋巴瘤占13例，比例占24.5%，比例非常高，国际上占3%以下，所以我们比例更高，可能是与我院的特点有关。来我院就诊的淋巴瘤特别多，所以占整个睾丸肿瘤里头的比例也就高起来。睾丸肿瘤可以合并其它的像间皮瘤，我们只发现1例，占2%。支持间质细胞来源肿瘤占7.5%，相对较高。

二、生殖细胞肿瘤

生殖细胞肿瘤分为两类，沿着生殖细胞单向分化发展形成精原细胞瘤，沿全能细胞方向发展成非精原细胞瘤。精原细胞瘤是最常见的纯生殖细胞肿瘤（35%–50%）。精原细胞瘤发病的年龄群要大一点，平均40.5岁；70％的病人病灶局限于睾丸内，20%有腹膜后淋巴结肿大,5%有睾丸以外转移；可以是很小的边界清楚的病灶，也可以是巨大的占据整个睾丸的肿块，少数多结节；影像学特征反映了其均一细胞的特点。多数表现为质地均匀或欠均匀。在US上多为均一的低回声灶，在MR图象上表现为T2像上均质的低信号病灶。CT表现为等或稍高密度，轻度强化或无强化。

（一）精原细胞瘤

精原细胞瘤的患者，男性，37岁，发现睾丸肿瘤半年来就诊。从CT图像上看，右侧睾丸明显增大，对侧的睾丸正常大小。我们曾经总结过这方面的文章，统计显示正常的睾丸一般是4×2.5，最大径是4×2.5的体积。右侧睾丸的密度跟对称的密度基本一致，所以强化并不明显。我们这组统计的病例测量CT值，增强之后的肿瘤还是低于肌肉的。它的另外一层可以显示它的密度是非常均匀的。矢状位可以看到边缘非常清楚，质地非常均匀，在超声图像上也可以看到是一个低回声团块，边界也比较清晰。

精原细胞瘤患者，男性，34岁。肿瘤的密度还是相对均匀，但是比起上一例，还是稍微欠均匀，有小的斑片状低密度区域，在增强之后也稍微有点中等强化，但是跟肌肉比较起来基本接近。在腹膜后看到一个肿大的淋巴结，这个病人盆腔里没有发现重大的淋巴结，在肾门水平发现了腹膜后淋巴结的肿大，说明它还是有转移的。标本质地很均匀，有轻度的有小片状出血