神经病学 第8章脑出血.pptx

脑出血

(Intracerebralhemorrhage,ICH);头CT;1、掌握：

脑出血的概念、基本临床特点及壳核、丘脑出血，小脑出血，

脑桥出血和脑叶出血的临床表现，急性期治疗原则（新进展：

血压调整治疗，亚低温治疗）。

蛛网膜下腔出血的概念、病因，临床表现、急性期并发症、脑

脊液和CT的检查特征，诊断、鉴别诊断和治疗。

重点：脑出血的临床表现及急性期治疗原则，蛛网膜下腔

出血的病因、临床表现、急性期并发症

难点：脑出血及蛛网膜下腔出血的病理生理，

2、熟悉：脑出血的病因和发病机制，诊断鉴别诊断

3、了解：脑出血的病理、外科治疗和预后。蛛网膜下腔出血

的病理和病理生理，DSA检查和预后;脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内出血。

发病率：60-80/10万，占脑卒中的20%~30%。

发病率低于脑梗死，致死率高于后者，

急性期病死率:30-40%。

半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。;二、病因发病机制;（二）发病机制;豆纹动脉、旁正中动

脉自脑底的动脉呈直

角发出，承受较高压

血流冲击,易导致血

管破裂出血(出血动脉);稳定血肿：30分钟内停止出血，临床神经功能缺损

仅在30-90分钟内进展。

不稳定血肿：3小时内血肿仍扩大，形态不规则,密

度不均，临床神经功能缺损进展可延长至24-48小时。

多发性脑出血：淀粉样血管病、血液病、脑肿瘤。;三、病理?;高血压性ICH受累血管依次为:

（二）豆纹动脉基底动脉脑桥支大脑后动脉丘脑支小脑上动脉支顶枕叶颞叶白质分支

;（三）出血灶中心充满血液、血块，周围水肿，炎

细胞浸润。

血肿较大颅内压升高脑组织脑室移位/变形

脑疝形成。;1~6月后血肿溶解，胶质增生，小出血灶形成

胶质瘢痕。

大出血灶形成椭圆形中风囊，囊腔内含铁血黄

素等血红蛋白降解产物和黄色透明粘液。;50岁以上多发,男性略多。

寒冷季节发病率高。

活动/激动时突发,少数安静时发病。

多无前驱症状，数分钟?数小时达高峰。

血压明显升高，头痛、呕吐、意识障碍。;1.基底核区出血;头CT:壳核出血;约占ICH的10-15%，丘脑膝状体动脉及丘脑穿通

动脉破裂所致。分为局限型和扩延型。

对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动

障碍。

深浅感觉均受累，深感觉障碍较突出。

特征性眼征：

上视不能、凝视鼻尖；

分离性斜视、眼球会聚障碍；

无反应性小瞳孔等;小量丘脑出血

累及丘脑中间腹侧核：运动性震颤、帕金

森综合征样表现。

累及丘脑底核纹状体：偏身舞蹈-投掷样

运动

优势侧丘脑出血：丘脑性失语、精神障碍、

认知障碍、人格改变。;病例;;较少见，临床酷似蛛网膜下腔出血。

一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。

常头痛、呕吐、颈强直、精神症状。

神经系统功能缺损症状并不多见。;常由脑动静脉畸形，血管淀粉样变性、血液病等引起;A右顶叶出血B右颞叶出血;A右枕叶出血B左额叶出血;3脑干出血;CT脑桥出血;（1）脑桥出血(pontinehemorrhage)：;（2）中脑出血(midbrainhemorrhage)

少见，常有头痛呕吐和意识障碍

轻症：一侧双侧动眼神经不全瘫痪，同侧共济

失调，也可表现Weber或Benedikt综合征。

重症：深昏迷

四肢弛缓性瘫

迅速死亡;突然意识障碍，影响生命体征，死亡。

轻症可表现不典型的Wallenberg综合征;起病突然，眩晕、呕吐、枕部剧烈头痛

少量出血：共济失调、眼震和小脑语言等

大量出血：发病时或12-24小时即昏迷、脑干

受压征象，针尖样瞳孔、呼吸不规则。

暴发型：突然昏迷,数小时内死亡。;CT右小脑半球出血;占3%~5%,分原发性、继发性脑室出血

原发性：脑室内脉络丛及室管膜下动脉破裂出血

继发性：脑实质出血破入脑室;A脑室出血;CT检查—ICH诊断的首选

圆形卵圆形均匀高密度灶,边界清楚

可穿破脑室、血肿周围水肿带、占位效应、脑室铸

型、脑室扩张

血肿吸收→低密度囊性变，脑室积血2-3周完全吸收。

较大脑内血肿需6-7周吸收。

;脑