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MARSI的国内外研究现状

急诊输液观察室乔洁郝卫文

皮肤粘胶剂在保护患者伤口和管道固定中起了非常重要的作用。如果粘胶剂的黏性太强，在揭除粘胶剂时，可能会导致患者伤口或周围皮肤的损伤【1】。随着医用粘胶在医疗环境中广泛应用，由其导致的皮肤损伤也越来越受到临床医护人员的关注。2013年全美23位来自各专科领域的行业专家联合发布了医用粘胶剂引起的皮肤损伤的专家共识[2]。2016年INS指南也提出了要了解以粘胶剂为基质的固定装置导致医用粘胶剂相关性皮肤损伤的风险[3]。国内文献[4]显示，胶布的使用是导致医源性皮肤损伤的主要原因。医用粘胶剂导致的患者皮肤安全问题已经非常严峻。

MARSI的定义

医用黏胶是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）的其中一种成分，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合。

黏胶面包括丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌。

医用胶胶布指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬共同组成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘。

医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MedicallAdhensiveRelatedSkinInjuryMARSI）是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时间内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）。

2、发病机制

MARSI的发病机制尚不完全明确，当皮肤与胶粘剂的附着比皮肤细胞间的附着更紧密时，去除胶粘剂时，皮肤表皮层出现了部分或完全剥离；反复地使用和去除胶粘剂将导致皮肤屏障功能受损、引起炎性反应和伤口愈合反应，导致MARSI的发生；此外，粘胶剂中的某些化学物是已知的可引起患者皮肤发生过敏性及接触性皮炎。

3、临床表现

根据皮肤损伤的临床表现，MARSI的主要类型可分为机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎几大类。见表1。

表1MARSI的临床表现及分型

分型

临床表现

机械性损伤

表皮剥脱伤

损伤一般是表浅的，形状不规则，皮肤较光滑，可有红斑或水疱形成

张力性损伤

因粘贴不当导致表皮与真皮的分离而出现张力性损伤或水疱

皮肤撕裂伤

因剪切力、摩擦力和/或顿力造成的皮肤层部分或全层分离

皮炎

接触性皮炎

由于化学物质导致的非过敏性皮炎，发生在与胶布的接触区，界限分明，可能有红肿、水疱等。持续时间短

过敏性皮炎

由于胶布中的某些成分刺激而导致的细胞介导的免疫应答反应，发生在与胶布的接触区或范围更广，界限模糊，典型表现为红斑、水疱，大约持续1周

浸渍

皮肤长期处于胶布下潮湿的密闭环境，出现起皱、发白或发灰的情况

毛囊炎

围绕毛囊周围的红肿，可为非化脓性的丘疹或脓疱

如果在评估患者时发现MARSI，护理人员应对伤口进行评估并分级。根据专家共识[23的建议，机械性的皮肤损伤应列为一般伤口，根据损伤的深度来进行分级，可采用三项严重程度评分量表[6]评估接触性

皮炎的严重程度，张学军[73等对过敏性皮炎的分度标准也进行了阐述，毛囊炎及浸渍临床上比较少见，文献未见统一的临床分级分度标准。

4、MARSI的流行病学特征及危害

MARSI可以发生于任何医疗机构及任何年龄段的患者，不同人群流行病学特征差异性比较大。肝脏肿瘤住院患者MARSI的发生率为15％[8]，最常见的是张力性损伤。老年人群的发生率为12．85％[9]～

15．5％[1，最常见是接触性皮炎，最常见的部位是骶尾部压力性溃疡周边皮肤及肢体末端。NICU患儿发生率为12．8％[11|，以表皮剥脱伤及皮肤撕裂伤为主。关节术后患者伤口敷料MARSI的发生率分别为21．4％和30％[12最常见的为机械性损伤。31％的成人ICU患者存在MARSI，最常见的部位是脸颊及下颌[1。MARSI看似轻微，但它会破坏患者皮肤完整性，引起疼痛，增加感染的风险，扩大已有伤口范围，延迟愈合，延长住院时间[I]，对住院患者的安全产生负面

影响。

5、MARSI的相关因素

为识别高危人群，了解MARSI的相关因素是非常必要的，其相关因素包括患者内部因素及外部因素。见表2。

表2MARSI相关因素

虽然造成MARSI的可能影响因素有很多种，据

文献‘10’17]报道具有统计学意义的却不多。皮肤潮湿污染及活动性、Braden评分低是老年患者MARS的

危险因素。使用胃管、蓝光治疗、皮肤干燥为NICU患儿MARSI独立危险因素u1|。ICU成人患者

MARSI危险因素是未选择正确粘胶产品、风险评估不足、重复粘贴、不正确的粘贴及揭除技术等口4|。

PICC置管部位MARSI的危险因素是年龄≥50岁、

非专科护士维护、皮肤过敏史、输注三氧化二砷。髋关节术后病人MARSI的发生与粘