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检验科质量管理质控失控分析制度

目的:检验质量是提高医院诊疗基础,直接指导临床工作。因此,检验质量是生

命。

为了保证检验质量地准确性,防止检验结果失控,同时纠正失控结果,特制定此方

案:

失控管理小组

组长:丁艳萍

副组长:卫洁

组员:孔雪芳刘海清靳四海麻琳

一、临检各项检验项目:严格室内质控并均合格,对失控项目积极查找失控原

因。如查找试剂质量、质控液是否有问题、仪器稳定性、实验室温度湿度、酸碱

度,对查出的问题,及时改进,尽快纠正失控结果,同时做好失控讨论记录;

二、生化各项检验项目:严格室内质控并均合格,对失控的检验项目要及时纠正,

查找出导致失控的原因。如试剂质量、质控液是否有问题、仪器故障、实验室环

境,包括温度、湿度、酸碱度。试管、吸管是否矫正,实验员

是否按照标准的操作规程进行全过程,对查出的相关问题及时改进,同时做好失

控讨论记录;

三、免疫各项检验项目:严格执行室间室内质控,对每一项检验都必须有阴、阳

对照、空白对照,对失控标本重复检查,查找失控原因。如试剂质量是否严格执行操

作规程、实验温度、时间、酸碱度、标本处理是否合格等。及时纠正失控结果,同

时做好失控讨论记录;

四、细菌各项检验项目:严格执行操作规程,使用质量高的检验试剂,对可疑失

控标本,查找原因,是否有交叉污染,或标本错误或接种错误,等等及时纠正错误并做

好记录。

检验报告的查对制度

一、检查工作人员在收到检验申请单后,逐项查看申请单填写是否齐全,对缺项

或填写不清申请单应退回病房请医生纠正。

二、根据化验单申请要求,需要到临床科室采集标本时,在采集前应严格做好三

对:对姓名、对床号、对检验项目,防止差错发生。

三、检验报告单填写要规范,中文形式报告,字迹要清楚、工整,证明正常参考值,

不得随意涂改。

四、报告单在发出之前,检验者和复核者应严格审查防止漏报错报,并有检验者

和复核者签字同时登记备查,登记本应长期保存。

五、病房及部分门诊检验报告单全科统一发放,每天下午检验报告单经消毒后,

送临床各科及门诊咨询台并有下送登记。

六、门诊、病房个别化验单有丢失者,如确需要,应给予查找原始登记,补发检验

报告单

检验科物品洗刷消毒制度

各类检验用物品,因使用后污染有细菌、病毒等病原微生物,为保证检验人员不

受感染,不污染环境,保证检验质量,特制定本制度。

一、全科物品的洗刷、消毒统一由一人负责,设立专门洗刷消毒间,定期定时对

检验物品洗刷和消毒。

二、抽血用一次性注射器和一次性塑料试管,全科统一手机后送焚化炉焚烧消

毒。

三、玻璃物品用自来水冲洗后,浸泡硫酸—重铬酸钾清洗液24小时,而后自来

水多次冲洗,干烤箱120度4小时烤干消毒。

四、细菌室检验用品使用后高压灭菌(15P20’自来水冲洗,洗衣粉刷洗,120度

4小时烤干消毒。

五、其他不宜泡酸、高温的物品,应先浸泡84消毒液后用自来水冲洗。

六、定期检查物品洗刷消毒质量,不合格物品应重新洗刷消毒。

标本管理制度

一、各种检验标本应严格按照有关要求留取,不得违反。检验标本分别由病房

工作人员和建议人员采取。

二、每日标本要有明确接受登记和处理登记。

三、对于病房采取的标本,检验人员应检查是否符合要求。对不符合检验要求

的标本应退回病房,并说明退回原因。

四、各种检验标本应在检验报告单发出后方能处理,特殊检验标本应在报告单

发出24小时后才能处理。

五、检验后的标本不能随意处置,应根据要求分别给予消毒、灭菌洗涤或焚烧,

以防止污染环境和交叉感染。六、需多个实验室检查的标本,在各实验室传递中要

各负其责,保证标本完整到位。

七、血库标本,(病人血样管、献血员血样管应在输血后十五天方能处理,以便

查对。

检验科仪器维护、检查、维修制度

一、各级检验人员应熟练掌握仪器设备的基本原理、操作方法,日常维护方

法。爱护仪器,保护仪器正常使用。二、在使用仪器中严格遵守仪器操作规程,不得

随意更改。使用仪器中发现故障不能使用时,应立即关机,请维修人员查明故障原因,

排除故障。

三、计量用仪器(天平、分析天平、分光光度计应每年鉴定校正一次,取得合格

证方能使用。