神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识（2024）解读.pptx

神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识

(2024)解读

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1方法学;

患有神经系统疾病并存在或潜在器官功能障碍称为神经重症，具有高死亡率和高致残率的特点。

神经重症患者常因存在呼吸中枢受损、气道保护能力下降、呼吸衰竭等，气管切开率达32%~47%。在成功脱机后仍留置气管切开套管，影响患者的呼吸和吞咽功能，增加肺部感染以及肉芽组织形成、气管狭窄/软化等并发症的风险。

积极有效的气道功能康复与管理，尤其是及时安全地拔除气管切开套管(简称“拔管”)可促进康复进程，减轻医疗负担。;第一部分：方法学;

采用德尔菲法收集针对神经重症气管切开患者气道功能康复和管理

的初始问题26项，以问卷形式匿名征集专家意见并进行整理、归纳、统计。问卷投票共3轮，最终形成气道功能的康复、气道功能的管理，拔管前的评估及拔管、拔管后的监测及康复管理等个领域17项共识意见。所有共识意见最终得票率均70%,Kendall协调系数W=0.486(P0.001),视为达成共识。

采用GRADE系统评价证据质量，分为高、中低和极低，推荐强度

分为强推荐和弱推荐。

神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识(2024)解读;第二部分：共识意见;

神经重症气管切开患者常并发意识障碍、咳嗽功能下降、吞咽障碍

等，导致气道保护能力下降，气切套管长期留置。在生命体征平稳的前提下，有效的康复训练可改善意识状态、咳嗽功能和吞咽功能等，缩短拔管时间，提高拔管成功率。本共识针对呼吸康复和吞咽及发声康复进行总结推荐。

呼吸康复包括体位管理及运动、颈胸部活动训练及呼吸肌力量训练、气道廓清等。

推荐半卧位或侧卧位以预防肺部感染，若并发急性呼吸窘迫综合征可取俯卧位；若病情允许，应积极进行轮椅坐位及辅助下站立位/步;

共识意见1

推荐强度：强推荐

【描述】半卧位采用床头摇高30～45°,侧卧位可使用体位垫支撑以辅助维持，由???士完成。体位引流也是常用的体位管理方式，根据影像学显示肺部感染或肺不张累及的部位，采取相应的引流体位配合药物化痰和其他胸部物理疗法促进分泌物排出，由医生和护士合作完成。俯卧位需医生、护士和治疗师等多人合作，轮椅坐位由护士完成，辅助下站立/步行训练需由物理治疗师实施。在体位改变和运动过程中需注意循序渐进，密切监测生命体征变化，避免体位性低血压等并发症；并按时检查皮肤，避免压疮。

神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识(2024)解读;

共识意见1

【循证依据】体位改变有利于清除痰液，改善通气血流比。半卧位可有效预防呼吸机相关性肺炎侧卧位有利于口咽和下气道分泌物排出，可改善气体交换，预防肺部感染。一项纳人10项研究的系统综述发现，在监测颅内情况下，俯卧位对并发ARDS的神经重症患者安全有效。前瞻性研究发现，从卧位到轮椅坐位可改善肺通气。一项回顾性分析发现，重度脑卒中后早期活动和离床训练可减少肺部感染发生率。队列研究发现，床边减重步行训练、步行机器人联合床上活动、感觉刺激等，可促进运动恢复，有利于神焜引辕嵛提经重症患者拔管。

神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识(2024)解读;

共识意见2

建议加强颈胸部活动训练及上肢运动训练改善肺功能。对于可配合的患者，推荐使用呼吸训练器提高呼吸肌力量。

证据质量：高

推荐强度：强推荐

【描述】神经损伤可直接累及膈肌、肋间肌等呼吸肌，导致胸廓活动度减小、肺顺应性下降；也可因持续卧床和机械通气，进一步加重呼吸肌无力及胸廓活动受限；另外，神经重症患者可能过度使用胸锁乳突肌、斜角肌等辅助呼吸肌进行代偿，导致头转向对侧，影响胸廓活动度和肺容积；长期异常姿势导致疼痛，加重躯体应激反应，肺通气进一步受限。颈胸部活动训练及上肢运动训练由呼吸治疗师进行，根据患者的活动能力进行被动活动或