抗血小板药物治疗进展.pptx

抗血小板药物治疗进展XXX2020.0916

目录01抗血小板药物作用机制02抗血小板治疗发展历程03CHANCE研究解读VSPOINT研究解读04平衡风险和获益的精准防治策略

抗血小板药物作用机制

1977年，发表于美国的《Stroke》的AITIA研究首次证明阿司匹林可以预防卒中复发两组患者随机化后的6个月的临川结果AspilinPlaceboUnfavorableoutcomeDeath-CerebralInfarction02Death-Cardiovascular14Death-IntracerebralHemorrhage1Non-FatalCerebralInfarction40RetinalInfarction10ExcessiveRatioofTIAs820FavorableOutcome6343LessthanSixMonthsFollow-up1013Total8890安慰机组TIA比率远远高于阿司匹林组（20VS8）FieldWS,etal.stroke.1977.8(3).301.314抗血小板治疗发展历程

?10项研究的荟萃分析显示阿司匹林仅预防13%的血管事件，对缺血性脑血管疾病仅有中等保护作用RRR：8.7%P=0.043前瞻性、随机、双盲研究，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林325mg/dCAPRIE研究CAPRIE研究：平均随访1.9年，使用氯吡格雷VS阿司匹林显著降低缺血性卒中患者的心血管事件发生风险1.AlgriA,vanGijnJ.JNeurosurgPsychiatr.1996;60:197-1992.CAPRIESteeringCommitee.Lancet.1996;348(9038):1329-1339抗血小板治疗发展历程---单药治疗

阿司匹林其它抗板药物＋MATCH(2004)PRoFESS(2008)SPS3(2011)不增加疗效却增加严重出血事件26%-42%TheadditionofaspirintoclopidogrelincreasesriskofhemorrhageandisnotrecommendedforroutinesecondarypreventionafterischemicstrokeorTIA(ClassIII;LevelofEvidenceA).阿司匹林联合其它抗血小板治疗可增加出血风险，故临床不推荐使用（A级推荐，2011年美国指南）阿司匹林联合其它抗血小板药物治疗一度成为国际指南禁区Lancet2004;364:331-37;NEnglJMed2008;359:1238-51;NEnglJMed2011;365:993-1003;Stroke2011;42:227-276;抗血小板治疗发展历程---联合治疗

MATCH18monthsCARESS7daysHARISMA28monthsFASTER90daysCLAIR7daysSPS33/4yearsCHANCE21daysPOINT90days缺血性脑卒中/TIA联合血小板治疗历程抗血小板治疗发展历程20042005200620092007201020132018

CHANCE研究CHANCE研究-中国卒中临床研究赶超世界的机会

CHANCE研究设计研究目的：对发病24h内的轻型卒中患者（NIHSS≤3）和中高危TIA患者（ABCD2≥4），对比氯吡格雷联合阿司匹林与阿司匹林单药治疗在降低90天内新发卒中事件的差异；研究设计：多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照；主要终点：90天新发卒中（缺血性/出血性）风险。CHANCE方案?发病24小时内?小剂量阿司匹林联合氯吡格雷（首剂300mg，维持75mg）?短程21天AmHeartJ.2010；160：380-386e381N=5170

CHANCE研究结果NEnglJMed.2013;369:11-19“CHANCE方案”早期干预可使轻型卒中/中高危TIA患者复发风险相对下降32%，且不增加出血

CHANCE研究结果Circulation2013;128:1656-66Neurology2015；85：573-579不出现氯吡格雷停药后的“反跳”现象，还可使90天复残疾程度相对降低31%双抗治疗21天，其临床获益可长达1年90天残疾程度相对降低31%

轻型卒中和TIA是可以治疗的急症?与单用阿司匹林相比，氯吡格雷300mg负荷剂量联合阿司匹林可显著降低卒中再发风险