三度房室传导阻滞护理查房.ppt

Ⅲ度房室传导阻滞的护理制作者：乐乐指导老师：杨洋病例导入【基本资料】病区：十九病区床号：10床姓名：刘晓晓年龄：78性别：女入院时间：2014-02-16【主诉】乏力、跌倒伴头晕10天病例简介【现病史】患者10天前无明显诱因出现乏力、下床跌倒，伴头晕，无意识模糊，未治疗，8天前发现心率过慢，约40次/分，遂至我院急诊。查肌酸激酶MB亚型：15U/L，肌酸激酶MM亚型：242U/L，心肌肌钙蛋白T：0.032ng/ml，BNP：6767.0pg/ml。心电图示：Ⅲ度AVB。急诊给予异丙肾维持心室率、利尿、扩血管、降压等药物治疗后，今患者病情平稳，转入我科行进一步诊疗。病例简介【相关既往史】【疾病史】：否认高血压、糖尿病病史【个人史】：生长于原籍，否认抽烟、喝酒等不良嗜好，否认疫区驻留史。【家族史】：否认家族遗传病患者，否认家族传染病患者，父母子女均健康。【用药史】：长期服用美托洛尔病例简介【辅助检查】1.心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞胸部正位X线：两肺慢性炎症，左上肺陈旧灶，随访2.心脏超声检查：1.左房增大2.二尖瓣后叶瓣环钙化3.升主动脉增宽，主动脉瓣钙化4.轻度肺动脉高压病例简介【诊断】入院诊断：心功能不全、Ⅲ度房室传导阻滞出院诊断：Ⅲ度房室传导阻滞、起搏器术后病例简介【阳性化验指标】1.血常规：?红细胞计数?3.73↓3.80--5.10?X10^12/L??血红蛋白?107↓?115--150?g/L??红细胞压积32.7↓?35.0--45.0%?2.心脏标志物：?肌酸激酶?192?↑26--140?U/L?肌酸激酶MM亚型182?↑ ?16--140?U/L?心肌肌钙蛋白T0.035↑0.03 ?ng/ml??BNP? ?8004.0?↑0--300? pg/ml?病例简介【阳性化验指标】3：肝功能，酶类，血脂?凝血酶原时间??14.5?↑10.0--13.0?秒?凝血酶原时间比值1.27?↑?0.8--1.2? 秒?国际正常化比值?1.27?↑0.5--1.2??秒高密度脂蛋白胆固醇?0.61↓?1.04? ?mmol/L??低密度脂蛋白胆固醇?3.22↑3.12? ?mmol/L??脂蛋白(a)? ?1319?↑ ?0-300? ?mg/L?无机磷? ?1.39?↑ 0.9-1.34?mmol/L??镁? 1.06?↑0.67--1.04mmol/L??肌酸激酶??192?↑ 26--140? ?U/L??估算肾小球滤过率(根据MDRD方程)?46.51↓60???尿酸? ?455?↑ ?155--357?μmol/L??BNP-B型尿钠肽BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，而BNP超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭（HeartFailure，简称HF）的可能性达95%。目前以1000pg/ml为具有临床意义的临界值。病例简介【治疗原则】1.一般治疗，卧床休息，低盐低脂普食2.药物治疗：?避免使用抑制房室传导阻滞的药物（停用美托洛尔）?加快心率：——异丙肾上腺素，阿托品静滴?利尿：——呋塞米口服?营养心肌——万爽力口服3.手术治疗：择期行起搏器安装术。病例简介【饮食原则】低盐低脂普食1、低盐饮食要求每天食盐总量控制在6克以内，既可以防控高血压又可以降低血容量，为心脏减负。病例简介2.低脂肪饮食1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥肉，猪油及含脂肪多的点心。2）食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。3）可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，奶油糖果，果仁等。疾病概述——Ⅲ度房室传导阻滞疾病概述概念房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能