常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术讲义[专业参考].ppt

肺癌放疗摆位技术方法——挡铅A.胸部照射野：根据病变部位不同，需用铅挡不同部位肺组织。B.锁骨上照射野：单侧锁骨上野需挡掉射野内的肱骨头和喉部，双侧锁骨上区野需挡去双侧肱骨头、喉部和脊髓。C.胸部野与锁骨上区野相邻应间隔1cm，或用铅块挡掉一个射野的散射区或重要器官的散射区，如脊髓等。D.胸部与锁骨上联合的整体大野挡铅较为复杂，需用铅挡双侧正常肺和喉部等。*专业参考肺癌放疗摆位技术注意事项：①患者体位应舒适规范，与定位时体位一致，每次摆位重复好，照射中病人体位固定，不能移动，必要时可使用真空垫固定。②对灯光野时应严格按体表标记调整，特别是体表呈曲面照射野形状不规则时，更要注意。如超出照射野边界，就可能造成正常组织的严重损伤。③照射剂量和时间一定要准确无误，每一照射野的照射次数和旋转角度也应准确。*专业参考常用的照射野*专业参考常用的照射野*专业参考锁骨上野*专业参考分野间隔*专业参考联合野*专业参考斜野*专业参考背部野及错误野*专业参考七、放疗并发症

*专业参考七、放疗并发症

㈠放射性肺损伤★★⒈急性放射性肺炎⑴临床表现：30～40Gy，多数不产生症状，合并感染时出现咳嗽、咳痰、发烧、胸痛、气短等症状，查体可闻及湿罗音。⑵处理：抗生素、激素、支气管扩张剂、吸氧等。*专业参考七、放疗并发症

⒉放射性肺纤维化⑴临床表现：急性放射性肺炎的后期，治疗后2～6月左右。持续性、刺激性干咳，呼吸功能减退，气急加重，体力活动后明显。发作一次，症状加重1次。⑵X线提示条索状阴影，也可融合成块状。⑶治疗：激素*专业参考七、放疗并发症

㈡放射性心脏损伤⒈心包积液、放射性心肌炎、冠状动脉粥样硬化等。⒉心电图表现为ST段改变及心脏收缩力减弱。⒊放化合并治疗时避免使用心脏毒性化疗药物，如阿霉素。㈢放射性食管损伤⒈进食疼痛或胸骨后疼痛。⒉放化疗合并应用时症状更严重，如环磷酰胺、阿霉素等。⒊处理：对症治疗，口服少量粘膜表面麻醉剂。*专业参考七、放疗并发症

㈣放射性脊髓炎⒈治疗长度10cm，剂量45Gy；⒉临床表现：放疗后1～10月出现低头触电感，1～7年后出现一侧下肢麻木，严重时损伤平面以下的瘫痪。*专业参考八、疗效与预后

*专业参考八、疗效与预后

决定预后的因素与肺癌的组织血类型、病变范围，病人的一般状况及治疗方法有关。非小细胞肺癌（5年生存率）0～ⅢA：23～47％ⅢB：5％Ⅳ：数月内死亡。其中，鳞癌腺癌和未分化癌小细胞肺癌局限期：5～15％广泛期：0％*专业参考谢谢！*专业参考人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。*专业参考*专业参考3.因为人体体表面是一曲面，再加上机架旋转一定角度，所以定位时标在体表的照射野不是成规则的正方形或长方形，治疗摆位时灯光野应与体表野重叠，如果不重叠，则可能机架角或面积大小不符；*升床或机架角不准确会使照射野中心偏离肿瘤，影响治疗效果，并有可能照射到脊髓超过其耐受量，而造成严重后果。*A.因肺癌照射野多为不规则型，灯光野边界是以长边为限，调成方形野，然后用铅块挡成不规则野，C.应注意旋转角的正负方向。有时医生在近脊髓侧标出边界，旋转至相应角度后观察灯光野不要超出此界*肺癌照射范围大，形状复杂而不规则，但常用治疗机射野为方形，因而需用铅块挡出不规则野，以保护正常肺或挡去射野边缘的重要部位。**二、临床表现及体征㈤远处转移引起的征象⒈脑、脊髓：⒉骨骼：⒊肝脏：⒋淋巴结：*专业参考三、辅助检查*专业参考三、辅助检查㈠影像学检查⒈Ｘ线检查⒉Ｃ及ＭＩ⒊Ｂ型超声波检查⒋放射性核素检查㈡痰细胞学检查㈢纤维支气管镜检查（纤支镜检查）㈣经皮针吸活检㈤纵隔镜检查㈥肿瘤标记物检查*专业参考四、诊断*专业参考四、诊断诊断标准⒈病理学诊断⑴肺手术标本。⑵开胸探查，穿刺活检或经纤支镜采得肺或支气管活检组织标本。⑶颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检标本。⑷尸检标本。⒉细胞学诊断痰检、纤支镜毛刷、抽吸、冲洗，注意排除上呼吸道及