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心脏起搏器植入术后患者临床症状原因分析
摘要目的分析心脏起搏器植入术后患者临床症状出现的原因,总结疾病
管理经验。方法271例行永久心脏起搏器植入术患者,随访观察出现的并发症,
分析原因。结果出现并发症18例,包括囊袋感染7例、囊袋血肿4例、心脏
起搏器综合征3例、电极导线脱位2例、心脏起搏器介导心动过速1例、急性心
肌梗死1例。与心脏起搏器植入无关症状71例,其中住院期间焦虑与抑郁精神
症状37例、焦虑与抑郁躯体症状26例、切口肿胀8例。结论心脏起搏器植入
术后患者临床症状集中在术后住院早期,部分可发生在术后晚期数年后,需加
强术后2周内管理,落实随访,加强生活、心理干预。
关键词心脏起搏器;并发症;围术期管理
心脏起搏器是一种电子医疗产品,应用已有60余年历史,其主要通过微
电子技术,以低能量电脉冲刺激心脏,使之发生激动和传导功能,帮助心脏
恢复跳动,心脏起搏器植入是治疗缓慢性心律失常最有效的方法,已成功挽救
了上百万患者生命[1]。心脏起搏植入治疗技术已非常成熟,各级医院均有开展,
适应证不断扩大。但手术作为一种创伤性治疗手段,仍不可避免存在相关并发
症,同时患者因焦虑、抑郁等原因可能出现原发性症状表现[2]。分析心脏起搏
器植入术后患者临床症状的发生特点及原因,对于开展围术期管理具有指导意
义。本研究对271例行永久心脏起搏器置植入患者随访观察,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2010年1月~2014年10月271例行永久心脏起搏器置
植入患者,其中男130例、女141例,年龄8~89岁、平均年龄(65±9)岁。
病态窦房结综合征233例、Ⅲ度房室传导阻滞36例、室性心动过速与心力衰竭
各1例。单腔起搏器42例、双腔起搏器229例。纳入标准:①临床资料完整;
②获得随访。
1.2方法患者均于锁骨下静脉穿刺植入电极导线,心房电极固定在右心
耳,右室电极固定在右心室心尖部,左心室电极经冠状静脉窦固定在心大静脉。
患者有详细的档案,在术后3d,1周,1、3、6个月,1年时间进行随访,
在达到保用期时,每3~6个月随访1次。视具体情况调整随访策略。
2结果
2.1出现并发症18例①囊袋感染7例。3例经全身以及局部应用抗生素好
转;3例重新切开彻底清创引流加压包扎治疗1周后重新制作囊袋植入心脏起搏
器好转;1例术后感染,经局部反复彻底清创反复冲洗无效,取出起搏器,全
身应用抗生素好转出院。②囊袋血肿4例。术后早期发生,1例冲洗切开清除
凝血块、坏死组织,引流加压包扎,应用抗生素预防感染,切口愈合;3例
超声监视下局部穿刺抽吸血肿,局部加压、药物湿敷好转。③心脏起搏器综合
征3例。均发生于心脏起搏器植入术后,2例非起搏依赖性患者适当减慢起搏
频率,症状缓解;1例更换起搏器症状消失。④电极导线脱位2例。术后1周
内出现起搏以及感知功能不良,X线胸片证实,手术复位。⑤起搏器介导心动
过速1例。出现心室早搏,以药物控制,未复发。⑥急性心肌梗死1例。撤回
导线,好转。
2.2与心脏起搏器植入无关症状71例住院期间焦虑与抑郁精神症状37例、
焦虑与抑郁躯体症状26例、切口肿胀8例。
3讨论
心脏起搏器植入术后患者临床症状主要可分为与起搏器相关并发症引起的
症状、手术应激引起的症状两个方面,其中急性症状集中出现在术后1周内,慢
性并发症可发生在术后数年甚至十数年后。
起搏器相关并发症主要包括囊袋感染、囊袋血肿、心脏起搏器综合征、电极
导线脱位、心脏起搏器介导心动过速、急性心肌梗死等。
囊袋感染是最常见的心脏起搏器相关并发症,可急性也可慢性,多数为慢
性,少数发生在术后3d~2周内。急性感染主要与手术时间过长、起搏器消毒
不良、术中无菌操作不严格、患者免疫能力低下、糖皮质激素等有关,远期感
染主要与全身感染、起搏器埋植部位皮肤感染、局部循环障碍等因素有关,多
数感染发生在囊袋局部。需提高操作技术水平,做好围术期感染预防,严格无
菌操作。
囊袋積血发生率相对较低,一般发生在术后2周内,多数表现为渗血,与
患者自身凝血功能障碍、药物使用、术中未有效止血
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