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心胸外科“自发性气胸临床路径“实施计划

自发性气胸是胸外科常见病和多发病,占胸外科住院病人的20%左右,

是胸外科的主要急症,近年来发病率呈上升趋势,目前,对于自发性气胸的唯

一有效治疗方法仍然是外科手术治疗,电视胸腔镜手术已经成为治疗自发性气

胸的金标准。此种手术诊疗费用较为昂贵,降低医疗费用已经成为当前急需解

决的现实问题。目前,我国对病种费用控制的可行性研究达成了较为一致的共

识,即以病种为主导因素,采用循证医学的研究方法,研制出适合我国国情的

临床路径管理方法,临床路径作为一种现代化单病种质量管理新模式,已日益

受到政策制定者及医院管理者的关注和重视。

我科目前自发性气胸尚未进入临床路径,但据我科实验对照,实验组患者自入

院即进入临床路径方法,运用规范的临床路径管理程序对病人进行治疗护理,对照组

采用胸外科诊疗护理常规对病人进行诊治,结果显示:运用临床路

径治疗管理模式对疾病进行管理,可以达到规范诊疗流程、合理支付医疗费

用、缩短平均住院日、促进医疗资源合理应用、提高患者满意度等目标。

综上所述,我科未来开展临床路径管理模式对患者的身体康复及经济负担有明

显裨益,根据我科此前所进行的对照实验结果,为我科开展自发性气胸临

床路径管理模式提供理论支持。

临床路径制定了从开始到结束的以天为单位的临床诊查、处置步骤以及总

的预期治疗天数,路径结束时所需达到的预期治疗效果,由于临床路径整合了

病人从入院到出院的所有诊治步骤,它强调了多方位的团队合作。

临床路径的步骤:

实施临床路径管理模式包括准备临床路径阶段、制定临床路径阶段、实施临

床路径阶段、评价改进临床路径阶段。

准备阶段:

准备阶段包括成立团队组织、全员教育、收集基础信息、分析和确定病种

或技术等。推行临床路径是对传统医疗模式的改革,医务人员的支持是关键,

在实施临床路径前,必须对相关的医务人员进行培训,让医务人员了解临床路

径在降低评价住院时间和医疗费用方面的作用,了解临床路径对提高医疗质量

和提高患者满意度方面的意义,提高医务人员对实施临床路径的认识,并明确

各自实施临床路径中的职责,为实施临床路径做好思想上的准备。在医务人员

统一了认识的基础上,科室应该建立实施临床路径的团队,组织学科带头人和

业务骨干参加科室临床路径实施小组,明确各个成员的职责和分工。

制定阶段

收集并选择临床路径的病种及其治疗过程资料,包括疾病的检查治疗情况,护

理实施情况,疾病康复时间和进程,预期结果和并发症,住院天数,住院费

用等。

收集选择与病种有关的科研结果,并对这些科研结果进行系统的评价,选

择具有先进性的科研成果作为制定临床路径的依据,指导临床路径方案的制

定。

确定预期目标。制定临床路径时,应该有预期的目标,包括住院天数、住

院费用、服务内容等,这些临床路径的目标,是对疾病进行治疗的目标,也是

医疗团队医务人员应共同遵守的行为规范,将临床路径的过程,包括诊疗、护

理、饮食、康复活动等项目经过多个专业人员共同讨论制定后,按照服务项目

及服务项目的时限安排在每日每班的流程图或程序表上,作为医务人员为患者

实施诊疗活动的依据。

实施阶段

在实施临床路径前,要对参与临床路径实施的所有医务人员进行培训,介

绍临床路径具体使用方法、变异的记录方法等,使医务人员明确自己在临床路

径的实施过程中的职责和任务,只有医务人员明确了临床路径的方法和目标,

才能有效实施临床路径,在实施临床路径中,医务人员要严格按照临床路径的

要求为患者提供医疗服务,对实施过程要进行监控,以保证临床路径实施的落

实,临床路径的管理人员要注意医务人员只需临床路径过程中易产生的变异因素,并

分析发生变异的原因,如果变异是医务人员因素而非疾病因素,应纠正

执行中的变异,使其尽早回到路径中来,临床路径指导小组应定期对临床路径

实施过程中发生的变异进行汇总分析,分析变异的出现,以便进行有效的改

进。

评价改进阶段

在临床路径实施一定时间以后,临床路径指导小组要对实施临床路径收到

的效果进行分析,通过对比临床路径实施前后的不同,来分