脊髓损伤急性期的外科治疗与照护课件.ppt

脊髓損傷急性期的外科治療與照護;脊髓損傷急性期的外科治療與照護;概論/簡介;神經損傷致病機轉

Primaryinjury—

當碎裂的骨塊或椎間盤擠入椎管,直接壓迫脊髓而造成的傷害;

Secondaryinjury—

受傷的脊椎結構失穩時,無法再保護脊髓,當病患身體活動或被搬動時,位於椎管內的脊髓可能承受過度拉扯與擠壓,而受到二次的傷害

損傷的恢復程度相關因素

損傷引起的病變範圍大小

神經組織所受之缺氧.缺血的時間長短

內外科療法均無法改變直接傷害時引起的損傷,所以,繼發性損傷的避免,是於診斷治療過程中最重要的課題.一般而言,如果病人已有神經損傷,都必須當成已有脊椎失穩的發生,我們可以利用適當的牽引或護具,甚至透過外科手術以提供脊椎足夠的穩定度;脊髓損傷的症狀表現—

完全性傷害和不完全性傷害;診斷;急性期的處置與外科治療;輔助性治療

;復位與固定;外科手術;頸椎前位椎間盤切除術;頸椎前位融合術;頸椎前位椎體切除術;頸椎後方椎弓切除術與椎弓整形術;頸椎骨釘內固定手術;高位頸椎的脫位與骨折;胸腰椎損傷之急性期治療;固定支架與輔具;中文名稱：特殊頸架

英文名稱：S.O.M.I.

功能：

極度限制頸椎之活動

適用對象：

患有壓迫性頸椎骨折或頸椎需極度固定者

中文名稱：頸架

英文名稱：4PostCervicalOrthosis

功能：

對於頸椎之彎曲與伸直，與兩側彎曲，

有良好之限制作用

適用對象：

上頸椎部骨骼結構不穩定之患者

;中文名稱：費城頸圈

英文名稱：PHILADELPHIA

功能：

保持頸椎的穩定性，限制頸椎之活動

適用對象：

部受傷、頸椎骨刺、頸部肌腱炎

頸部關節炎、頸椎開刀後

中文名稱：帶肩波士頓夾克

英文名稱：BodyJacket

功能：

前後二片的全面接觸、固定，限制患者脊椎

的屈曲、伸展及側彎，並分擔患者脊椎受力

適用對象：

胸腰椎開刀，需術後固定脊柱者;急性期身體功能之變化與處理;胃腸方面

腸胃道出血,可給予H2blocker等藥物治療

需禁食,且放置鼻胃管進行胃減壓,直至胃腸恢復蠕動與排氣

數週後方有排便反射,此時即可開始訓練排便控制,以避免慢性便秘或腸阻塞的困擾

泌尿系統

留置導尿管,以防膀胱過度膨脹,造成膀胱肌肉層損傷,影響日後膀胱恢復及訓練

待病患病況穩定,可以坐起,無發燒.尿路感染等併發症時,應儘早移除尿管進行間歇性導尿的膀胱訓練,待自解後殘餘尿量小於100cc,即可完成訓練

皮膚方面

因皮膚感覺喪失,肢體麻痺,或正在進行脊椎牽引,翻身不易,故易造成褥瘡

至少需兩小時翻身一次,且採圓滾木式翻身,避免剪力及摩擦,臥床姿勢應避免骨突處受壓,使用氣墊床,時常檢查受壓部位的皮膚狀況,及維持正確的擺位姿勢均將有助於預防褥瘡發生

;骨骼關節肌肉系統

由於肢體麻痺,造成肌肉萎縮.纖維化.關節攣縮變形及骨質疏鬆

運動神經受損,肢體可能會發生不正常的肌肉張力,收縮.痙攣或神經反射

肌力訓練/被動全關節運動(每日兩次以上),以維持正常關節活動

儘早開始練坐或站,骨頭在載重狀況下,才可避免骨質流失;口服的鈣劑,對骨質疏鬆的預防並無太大助

進入恢復期

病況穩定後,應進行進一步的復健運動治療,包括:克服姿位性低血壓,增強健側及患側的肌力耐力訓練.平衡訓練,促進動作協調,及運動功能重建

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;谢谢聆听！