心电图监测及围术期心律失常课件.ppt

心电图监测及围术期心律失常麻醉操作和手术刺激胆道手术中胆心反射、眼科手术中眼心反射、骨膜刺激、肺门周围操作、颅后窝及脑干手术、心脏直视手术、麻醉操作、气管插管、中心静脉穿刺等可引起心律失常，以传导阻滞及房性或室性心律失常常见。心电图监测及围术期心律失常再灌注心律失常指冠状动脉再通后出现的心律失常，常由于冠脉溶栓和冠脉搭桥术以及心脏手术中心肌保护不佳所致，常在再灌注后12小时内发生，加速性自主心律及室性早博，呈良性经过，一般不需特殊治疗，严重心律失常时要及时处理。心电图监测及围术期心律失常围手术期常见心律失常图形识别窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常预激综合征房室传导阻滞电解质紊乱引起的心律失常心电图监测及围术期心律失常心电图监测及围术期心律失常心电图监测及围术期心律失常心电图监测及围术期心律失常心电图监测:心电图监测方法、心电图监测临床应用围术期心律失常:心律失常原因心律失常的判断心律失常的治疗心电图监测及围术期心律失常心电图监测目的监测心率和心律发现和诊断心律失常、心肌缺血估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果心电图监测及围术期心律失常心电图监测方法心电图监测仪器：心电监测系统（ICU）床旁心电监测仪（手术室）动态心电图监测仪（Holter)遥控心电图监测仪心电图监测及围术期心律失常心电监测系统和心电图监测仪功能：显示、打印和记录ECG波形和HR数值HR超限报警、室早报警（如60/140、40/120、90/160次/分）数小时到24小时趋向显示和记录心律失常分析、T波识别、ST段测量同步复律、除颤心电图监测及围术期心律失常动态心电图监测仪（Holter）功能及特点：记录24小时ECG波形，收录心脏在不同负荷状态时的ECG，便于动态观察；可微处理机进行识别，省时省力；用于冠心病和心律失常诊断、起博器监测、抗心律失常药疗效观察。常用于术前诊断。心电图监测及围术期心律失常遥控电图监测仪功能及特点：不需要导线连接，遥控监测，多患者监测。不适合手术中使用。用于神经外科病人进行气脑和脑血管X-线照影及CT检查时监测。心电图监测及围术期心律失常使用时注意事项正确使用ECG监测分析造成ECG伪差原因消除伪差和防止干扰心电图监测及围术期心律失常造成ECG伪差原因各种原因的肌肉震颤、强迫体位——杂波、记录困难呃逆/膈肌运动——基线不稳、影响QRS高度；失血——QRS波振幅降低电极安放位置不当、电极松动或接触不良——基线不稳、漂移产生杂波交流电干扰（电刀明显）——ECG波形紊乱，无法辨别心电图监测及围术期心律失常消除伪差和防止干扰一次性使用保持各种接头良好接好ECG监测仪的地线心电图监测及围术期心律失常心电导联及其选择标准肢体导联I导联：正极：左上肢负极：右上肢II导联：正极：左下肢负极：右上肢III导联：正极：左下肢负极：左上肢心电图监测及围术期心律失常加压单极肢体导联aVL导联：左上肢加压单极肢体导联aVR导联：右上肢加压单极肢体导联aVF导联：左下肢加压单极肢体导联心电图监测及围术期心律失常胸前导联V1—V6导联V1、V2、V3：右心室壁电压、V1P波、QRS波显示好，用于检测心律失常V4、V5、V6：左心室壁电压，检测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌心电图监测及围术期心律失常其它导联改良胸前导联（CM导联）：不影响术中胸腹切口消毒，监测左室壁心肌缺血。CB5导联：P波大，容易发现心律失常，食管心电图导联：区别室上性室性心律失常，对缺血判定意义小，气管心电图导联心内心电图导联希氏束（Hisbundle）心电图心电图监测及围术期心律失常心电图监测临床应用应用范围：术前ECG检查术中ECG监测术后恢复期和ICU中的监测心肺复苏期间ECG检测正常心电图心电图监测的意义心电图监测及围术期心律失常术前ECG检查心率和心律：心动过速、心动过缓、室性、室上性缺血性心脏病：心肌缺血或心肌梗死心脏扩大：左心室肥大、左心房肥大心脏传导阻滞：窦房、房室传导阻滞电解质和药物影响：低血钾、高血钾和洋地黄影响心包疾病：心包炎、心包积液心电图监测及围术期心律失常术中ECG检测发现麻醉和术中心血管功能异常疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的心动过速深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓二氧化碳滞留诱发的心律失常心电图监测及围术期心律失常