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甲状腺功能亢进症

定义

简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。

病因和发病机制

病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）

发病机制：自身免疫性疾病。

遗传易感

感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——

精神创伤

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合

T3、T4合成、分泌增加导致Graves病

（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）

下丘脑－垂体－甲状腺轴

下丘脑

TRH（促甲状腺激素释放激素）-

+↓

垂体

TSH（促甲状腺激素）-

+↓

甲状腺

T4

↙↘

rT3T3

临床表现

甲状腺激素分泌过多症候群

甲状腺肿大

眼征

甲状腺激素分泌过多症候群

高代谢症候群：

（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热

（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高

（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低

（4）蛋白质分解增强：体重下降

精神、神经系统：

兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时

出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进

甲状腺激素分泌过多症候群

心血管系统：甲亢性心脏病

症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。

体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；

心律失常：房早、房颤常见；

心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；

收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；

心脏扩大、心力衰竭。

甲状腺激素分泌过多症候群

消化系统：

食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦

肌肉骨骼系统：甲亢性肌病

肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪

其他：

月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜

甲状腺肿大

特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。

眼征

分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性

眼球前突（＜18mm）

眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)

眼球内聚欠佳（Mobius征）

下看时上眼睑不能随眼球下落

（VonCrsefe征）

上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）

浸润性突眼

眼球高度突出，活动受限，不对称

眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，

畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛

视力下降，视野缩小

角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明

治疗

非药物治疗

休息、营养饮食、情绪安定

避免含碘丰富食物。

药物治疗

抗甲状腺药物及辅助药物

抗甲状腺药物治疗

常用药物：常用药：硫脲类咪唑类

甲硫氧嘧啶（MTU）

丙硫氧嘧啶（PTU）

甲硫咪唑（他巴唑MM）

卡比马唑（甲亢平CMZ）

作用机制：

(1)抑制甲状腺激素合成

(2)PTU可抑制外周T4转变为T3

抗甲状腺药物治疗

适应证：

(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；

(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；

(3)术前准备；

(4)术后复发而不宜用131I治疗者；

(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。

剂量和疗程：

初治：丙硫氧嘧啶：300—600mg/d

甲硫咪唑：15—60mg/d

卡比马唑：30mg/d

减量：

维持丙硫氧嘧啶：25—800mg/d

甲硫咪唑：5—15mg/d

卡比马唑：5-15mg/d

抗甲状腺功能亢进症