心脏体格检查课件.ppt

心脏体格检查开瓣音(openingsnap)又称二尖瓣开放拍击声，出现于心尖内侧第二心音后0.07s，听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房迅速流入左室时，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，还可作为二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。auscultation舒张期额外心音心脏体格检查心包叩击音、肿瘤扑落音心包叩击音(pericardialknock)见于缩窄性心包炎者，在S2后约0.1s出现的中频、较响而短促的额外心音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及为舒张早期心室急速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动而产生的声音auscultation舒张期额外心音心脏体格检查心包叩击音、肿瘤扑落音肿瘤扑落音(tumorplop)见于心房粘液瘤患者．在心尖或其内侧肋骨左线第3、4肋间．在S2后约0.08～0.12s，出现时间较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。粘液瘤在舒张期随血流进入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致auscultation舒张期额外心音心脏体格检查收缩早期喷射音

(earlysystolicejectionsound)又称收缩早期喀喇音(click)为高频爆裂样声音，高调、短促而清脆，紧接于S1之后约0.05～0.07s，在心底部听诊最清楚。产生机制：扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动以及在主、肺动脉阻力增高的情况下，半月瓣瓣叶用力开启或狭窄增厚的瓣叶在开启时突然受限产生振动所致auscultation心脏体格检查收缩早期喷射音

(earlysystolicejectionsound)肺动脉收缩期喷射音：在肺动脉瓣区最响，吸气时减弱，呼气时增强。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损、空间隔缺损等疾病。主动脉收缩期喷射音：在主动脉瓣区听诊最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全与主动脉缩窄等。auscultation心脏体格检查收缩期额外心音收缩中、晚期喀喇音(midandlatesystolicclick)为高调、短促、清脆，如关门路锁的Ka-Ta样声音。可由房室瓣，多数为二尖瓣，在收缩中、晚期脱入左房，引起“张帆”样声响，临床上称为二尖瓣脱垂。出现在S1后0.08s者称收缩中期喀喇音，0.08s以上者为收缩晚期喀喇音。在心尖区及其稍内侧最清楚，可随体位改变而变化。由于二尖瓣脱垂可能造成二尖瓣关闭不全。收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音称二尖瓣脱垂综合征auscultation心脏体格检查医源性额外音人工瓣膜替换术后额外心音为音调高、响亮、短促的金属乐音。安置人工起搏器后额外音起搏音：发生于S1前约0.08～0.12s处，高频、短促、带喀喇音性质。在心尖内侧或胸骨左下缘最清楚。为起搏电流刺激心内膜或心外膜的神经组织，引起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起的振动所致。膈肌音：发生在S1之前，伴上腹部肌肉收缩，为起搏电极发放的脉冲电流刺激膈肌或膈神经引起膈肌收缩所产生auscultation心脏体格检查心脏杂音(cardiacmurmurs)心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音auscultation心脏体格检查心脏杂音(cardiacmurmurs)杂音产生的机制1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全4)异常血流通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张auscultation心脏体格检查心脏杂音杂音的特性与听诊要点最响部位和传导方向auscultation心脏体格检查心脏杂音杂音的特性与听诊要点心动周期中的时期：可分收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、双期杂音。早期、中期、晚期或全期杂音。auscultation心脏体格检查心脏杂音杂音的特性与听诊要点：性质：一般而言，功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。杂音的音色可形容为吹风样、隆隆样(雷鸣样)、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样等。auscultation心脏体格检查palpation左心房增大左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。心脏体格检查palpation左心房增大或合并肺动脉段扩大当左房与肺动脉段均增大时，胸