先天性心脏病VSD.pptVIP

**房间隔缺损

ASD先天性心脏病中最常见的一种病变，占37．4％。临床表现多不明显，常被忽视，因而临床发病率低。缺损直径一般约2—4cm。如伴有肺静脉异位引流人右心房，称为部分性肺静脉异位引流症一、胚胎期房间隔的发育如在发育的过程中,原发房间隔停止生长,不与心内膜垫融合而遗留间隙,即成为原发孔(或第一孔)缺损。当原发房间隔向下生长而尚未和心内膜垫融合以前,其上部逐步被吸收,构成两侧心房的新通道,称为房间隔继发孔缺损。二、分型原发孔缺损继发孔缺损:（一）卵圆孔型或称中央卵圆孔缺损（二）下腔型或称低位缺损（三）上腔型或称高位缺损（四）混合型或称兼有上述两种以上的缺损肺静脉肺动脉肺微血管肺循环右室左房腔静脉主动脉体循环右房左室微血管心脏正常血流示意图肺静脉肺动脉肺微血管肺循环右室左房腔静脉主动脉体循环右房左室微血管房间隔缺损血流示意图三、病理生理房间隔缺损→左向右分流→右心房、右心室和肺部的血流量增大→肺动脉高压→右心室和右心房肥大→右心衰竭晚期肺动脉高压患者出现右向左分流（Eisenmenger综合征）四、临床表现症状房间隔缺损的症状多不一致,与缺损大小和分流量多少有密切关系。缺损大者,症状出现较早；缺损小者,可长期没有症状。主要症状为劳动后气急、心悸或呼吸道感染和心力衰竭。小儿病例因为肺部充血,容易反复发作严重的肺部感染,表现为多咳、气急,甚至肺炎症状。四、临床表现体征体态发育大多正常。扪诊可发现抬举性搏动力增强。叩诊时，心界可扩大，特别在左胸第2.3肋间因肺动脉扩张而更加明显。听诊方面，主要发现为肺动脉瓣区收缩期杂音和第二音亢进及分裂；对诊断有重要意义。收缩期杂音通常出现较迟，多在3～4岁始能听到五、心电图典型的房间隔缺损常显示P波增高。大部分病例可有不完全性或完全性右束支传导阻滞和右心室肥大,伴有肺动脉高压者可有右心室劳损。六、X线表现主要表现为:①心脏扩大，尤为右心房和右心室②肺动脉段突出；肺门阴影增深，肺野充血，在透视下有时可见到肺门舞蹈，晚期病例可有钙化形成；③主动脉弓缩小。此外，一般病例并无左心室扩大，可与室间隔缺损或动脉导管未闭区别。七、超声心动图右心房、右心室增大,室间隔与左心室后壁同向运动。继发孔型可见心房间隔中部连续中断,证实左右心房间有分流。?

八、诊断要点房间隔缺损的诊断一般不难。鉴别原发孔和继发孔缺损却很重要。应用心电图和心电向量图的检查来鉴别原发孔和继发孔缺损,有其重大意义。在原发孔缺损中,心电图除右束支传导阻滞外,有较多的I度房窒传导阻滞出现九、治疗方案手术适应证继发孔缺损病人,如诊断明确,心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大,X线检查示心影扩大,肺门血管充血,即使无症状,也应施行手术。肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌证手术方法正中胸骨切口或右前胸切口。手术方式有三种,即常温麻醉下闭式修补术、低温麻醉下直视修补术和体外循环下直视修补术十、护理术前健康教育心理护理指导、训练有效咳嗽,腹式呼吸,床上大小便。详细了解病情,注意检查病人口腔,皮肤有无感染病灶,有无体温升高,如有异常及时报告医生。

十、护理术前准备注意检查病人口腔,皮肤有无感染病灶,有无体温升高。术前一日抽血做血型交叉试验,配血备用,通知禁食时间,按手术及切口要求准备皮肤。术晨,按医嘱注射基础麻醉药。十、护理术后护理交接病人注意事项术后患者送入监护室时,要向手术室护士及麻醉师了解:术后诊断,术中失血量、尿量、术后血压、各种血管活性药物的使用情况。核实手术室护理记录单上的输液、输血实入量以及与病人相连的各种监测线路、输液管道。交接必须在床旁进行。十、护理术后护理接术后病人时的护理将气管插管连接呼吸机辅助呼吸,观察病人胸廓起伏是否对称,双侧呼吸音有无异常。接心电监护、血氧饱和度、呼吸监测。接通输液泵妥善固定尿管,观察心包、纵隔引流管是否通畅,有无打折、扭曲、脱落现象。抽血送检血常规、电解质、血气分析通知放射科摄床旁X胸片

十、护理术后护理呼吸系统护理麻醉未清醒时呼吸系统护理要点麻醉清醒后呼吸道的护理要点十、护理术后护理循环系统护理严密观察患者一般情况严密监测生命体征严密控制输液速度严密监测每小时尿量,计算24小时累计尿量,并记录在特护记录单上十、护理术后护理引流管护理卧位与活动术后营