先天性斜颈专业知识专家讲座.pptVIP

教学目标与要求：1、熟悉胸锁乳突肌解剖及检验方法。2、掌握先天性斜颈病因，诊疗，判别诊疗。3、掌握先天性斜颈治疗手法。4、掌握物理因子对先天性斜颈治疗操作方法和注意事项。先天性斜颈专业知识专家讲座第1页

胸锁乳突肌解剖起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端,二头会合斜向后上方,止于颞骨乳突。作用:是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜,脸转向对侧,两侧收缩可使头向前屈。先天性斜颈专业知识专家讲座第2页

什么是先天性斜颈?小儿先天性肌性斜颈,简称“斜颈”,俗称“歪头。定义:是一个常见颈部畸形，因为一侧胸锁乳突肌纤维变性或挛缩，使头部偏患侧，而下颏转向健侧一个头颈部不对称畸形。类型:骨性、肌性、眼神经性、习惯性、精神性之分,又有先天性及后天性之别．先天性斜颈专业知识专家讲座第3页

什么原因引发?因为很多病例有难产或胎位不正史,故认为与产伤相关。因为产伤,胸锁乳突肌撕裂、形成血肿后机化或因肌肉损伤后肿胀,静脉回流受阻而发生缺血性挛缩所致。但近年来发觉,本病患儿中,多数为顺产及剖腹产,故又有些人认为在宫内胎儿头颈位置过分侧屈,使同侧胸锁乳突肌静脉受压,肌纤维水肿,变性挛缩。另外,有些人还认为本病可能与子宫、外感染,遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死。

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临床上有什么表现?1.婴儿生后7～10天一侧胸锁乳突肌中下1/3处,有肿块隆起,质地坚硬,呈梭形或椭圆形,无压痛,可随胸锁乳突肌活动。随即肿块变硬,不活动,胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短,呈条索状,牵拉枕部偏向患侧,使患儿头部偏向患侧,下颏转向健侧。

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2.伴随年纪增加,挛缩肌肉日趋严重,畸形愈加显著。患侧面部肌肉及斜方肌轻度萎缩,自上而下缩小,扁而短,健侧圆而长,两侧不对称；患侧肩峰与口角间距离两侧不等长；眼与耳不在一个水平上；头部斜度渐渐增大,患侧耳朵靠近肩部,严重者造成颈椎侧弯畸形,颈胸段脊柱侧凸,凹侧指向患侧。

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3.头颈向患侧旋转和向健侧倾斜活动受限。

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诊疗与判别诊疗:诊疗普通不困难，依据病史和检验基本能够确诊，但早期有时轻易忽略。临床需要与其它疾病判别（视触诊＋B超）1.产伤锁骨骨折：新生儿产伤引发锁骨骨折，因为疼痛原因，头颈部偏向患侧，7~10天左右骨痂生长，出现肿块。但肿块位于锁骨上，固定不移动，X线摄片能够确定诊疗。先天性斜颈专业知识专家讲座第8页

2、先天性颈椎畸形：如半椎体畸形，也可出现头偏向一侧。需颈椎摄片确诊。3、颈部淋巴结炎：因为疼痛或肌肉痉挛而出现斜颈，但淋巴结炎局部有红、肿、热、痛或肿大淋巴结能够判别。4.眼科疾病：斜视能够出现头偏斜一侧，需进行视力检验才能明确诊疗。先天性斜颈专业知识专家讲座第9页

治疗标准1.及早诊疗，尽早治疗，效果好。不然畸形和继发性改变随年纪增大而加重，晚期合并其它组织异常（如面部畸形、颈椎侧弯）则难于恢复正常。普通应在产后８个月前治疗为佳。

2.手法治疗:及早坚持手法治疗，多数可取得矫正。(适合用于１岁以内者)3.手术治疗:切断挛缩胸锁乳突肌。术后可用头颈胸石膏固定于过分矫正位，４—６周后拆除。(手术治疗适合用于１岁以上之儿童)。

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物理治疗有哪些?1、音频：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，输出电流量10UA，通电时间20?min/次。

2、感应电流：患儿头转向健侧，电极在胸锁乳突肌区往返移行，电流量从弱电流开始，逐步加大至中等电流，通电时间从每次3min逐步增加至5min。

3.直流电药品离子导入：对早期胸锁乳突肌血肿，可在正极加糜蛋白酶10mg（2ml）或透明质酸酶2ml置于胸锁乳突肌肿块区，负极为清水电极置于枕后区，即斜对置，电流量为5mA，电疗时间20?min/次。对中后期机化肿块选择10%碘化钾加入负极导入。

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手法4、局部按摩：患儿取仰卧或坐位，治疗师一手后固定患儿头部，另一手在胸锁乳突肌肿块处用拇、食、中三指推揉按摩，使局部轻微发红，普通2～3min。

5.手法牵拉：患儿仰卧头部置于床边，帮助治疗者固定患儿双肩，治疗者一手固定患儿枕部，一手固定患儿下颏，将患儿头部轻柔迟缓后仰，充分拉长胸锁乳突肌，向健侧侧屈0～45°，患铡旋转0～90°，保持5～10s，重复30～40次。

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姿势矫正6.姿势疗法：当患儿能抬头时，做俯卧位颈肌力量训练，颈部两侧主动旋转练习，治疗师和家人可用玩具等诱导动作，尤其是旋向患侧外上方向。指导家庭卧位、抱持姿势以纠正不良斜颈习惯。

７、同时还需家长亲密配合，在日常生