根尖周炎PPT课件.pptx

二、急性根尖周炎

一、病因和发病机制

三、慢性根尖周炎

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·发生在根尖周围组织的炎症性疾病，多继发于牙髓病，临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力。

定义：

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·1.急性根尖周炎

·急性浆液性根尖周炎

·急性脓性根尖周炎

(急性牙槽脓肿)

·2.慢性根尖周炎

·根尖肉芽肿

·慢性化脓性根尖炎

(慢性牙槽脓肿)

·根尖周囊肿

·根尖周致密性骨炎

根据根尖周炎的缓急和临床病理表现分类

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一、病因和发病机制

最主要原因

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细菌因素

感染途径：

1.经感染的根管

2.通过牙周组织或邻近根尖周感染扩展蔓延

3.血源性感染

物理刺激

常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤

化学刺激

医源性为主：

1.根管超充；

2.根管封药不当或时间过长；

3.根管药物过敏

生

免疫学因素

根管内的抗原物质与体内蛋白结合形成抗原，均可引起机体的免疫应答，产生变态反应损伤根尖周组织。

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二、急性根尖周炎

Acuteperiapicalperiodontitis

是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症。

多数是由牙髓炎或牙髓坏死向根尖周扩展而引发。

是从根尖周牙周膜浆液性炎症到根尖周组织的化

脓性炎症的一系列反应过程。

最常见的是慢性根尖周炎的急性发作。

共

临床表现

早期：

1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。

2、患牙可定位。

晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。

2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。

3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。

早期(浆液期):血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞

游出。

晚期(化脓期):

根尖孔附近牙周组

织破坏，脓肿形成。

(急性牙槽脓肿)

病理改变

急性化脓性根尖周炎的发展变化

(1))根尖周脓肿；(2)骨膜下脓肿；(3)黏膜下脓肿

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根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞浸润并伴有组织坏死

急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)

急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。

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三条排脓途径

①:脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质达骨膜下形成骨膜下脓肿，最后穿破骨膜，突破粘膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧

牙龈。

②:根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓

有严重牙周炎的患者也可经深的牙周

三、慢性根尖周炎

Chronicperiapicalperiodontitis

定义：慢性根尖周炎是指根管内的感染

或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反应。增生为主。慢性根尖周炎中最多见的是根尖

3、根尖周囊肿

常见类型

1.慢性根尖周脓肿

临床表现：

1)无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不

适。

2)常伴有瘘管。

3)有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。

4)X线表现：根尖周有不规则透射影，边

界模糊。

病理改变：

镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央

组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。

瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；

口腔上皮或皮肤表皮。

面生

急性根尖脓肿

慢性根尖脓肿的发展变

慢性根尖脓肿

致密性骨炎

根尖囊肿

急性发作

-2、根尖周肉芽肿

临床表现：

1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。

2、X线表现：病程短，病变小时，根尖区牙周间隙增宽；病程长，病损范围大时，根尖区圆形透射影，界限清楚。

病理改变：

根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，

其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。

上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。

根尖肉芽肿与牙根紧密相连

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根尖肉芽肿：

根尖周组织结构破坏，

被炎性肉芽组织取代

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図1肉芽腫内層肉芽組織は豊富な毛細血管と線維芽細

根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。

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図2肉芽腫外層よく発達した線維束が病巣中心部を取り囲むように走行している

根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。

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根尖肉芽肿(泡沫细胞)

根尖肉芽肿(上皮条索)

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根尖肉芽肿内有时可见胆固醇结晶，呈针状裂隙，周围有多核巨细胞

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