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不停常用降压药进行原发性醛固酮增多症筛查：大势所趋

【摘要】原发性醛固酮增多症(原醛症的诊断分为筛查、确诊及分型3个步

骤，其中筛查是实现早期诊断的关键。而降压药是最常见的影响因素，但常用降

压药是否影响醛固酮/肾素筛查效能，能否不停常用降压药进行原醛症筛查，是

目前原醛症的热点讨论话题之一。本文就这一话题进行文献复习和总结，探索筛

查原醛症的高效、可行的策略和路径。

【关键词】醛固酮增多症；抗高血压药；原发性醛固酮增多症；筛查；

药物洗脱

原发性醛固酮增多症(原醛症是指肾上腺病变导致醛固酮自主高分泌，从

而引起以高血压、低血钾为主要临床表现的临床症候群。作为临床上最常见的继

发性高血压，原醛症占所有高血压人群的［1］。既往研究显示，相比于

原发性高血压，原醛症患者的心血管事件(cardiovascularevents,CVD及全

因死亡风险显著增加［2］o因此，早期发现原醛症患者并进行针对性的治疗，

对减少原醛症患者的CVD及死亡风险至关重要。

原醛症的诊断分为筛查、确诊及分型3个步骤，其中筛查是实现早期诊断的

关键。现相关指南及共识推荐立位血浆醛固酮/肾素比值(aldosterone/renin

ratio,ARR作为原醛症的筛查手段［3-4］,但既往研究提示许多因素如年龄、

性别、体位、盐的摄入、血钾浓度、肾功能、妊娠、药物、检测方法等，对醛固

酮及肾素浓度的检测结果均有一定程度的影响［3］o在诸多对ARR有影响的因

素当中，降压药是最常见的影响因素。但常用降压药是否影响ARR的筛查效能，

能否不停药进行原醛症筛查，是目前原醛症的热点讨论话题。笔者对文献进行复

习和总结，旨在探索筛查原醛症的高效、可行的策略和路径。

一、原醛症筛查的相关问题

（一）现有指南和共识推荐：筛查前必须停（换）对ARR有影响的降压药

目前已有明确证据表明大部分降压药物对ARR结果有影响（表1）:血管紧

张素转化酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物（如厄贝沙

坦）、二氢毗噬类钙通道阻滞剂（CCB）药物（如氨氯地平）以及利尿剂（排钾

利尿剂和潴钾利尿剂）等常见降压药物可升高肾素、部分降低醛固酮水平从而造

成ARR假阴性；8受体阻滞剂类降压药物（如阿替洛尔）可明显降低肾素从而造

成ARR假阳性。为了避免降压药物对ARR结果的影响，目前2016年国际指南及

中国共识推荐进行初筛标准化准备[3-4],又称“药物洗脱”或“停（换）药”，

即停用对ARR有影响的降压药物或换用为对ARR影响较小的药物（如多沙哩嗪、

地尔硫卓等）24周。

表1常用降压药物对原发性醛固酮增多症ARR筛查的

影响

降压药类型对醛固酮影响对肾素影响对ARR影响

ACEi1tt1（假阴性）

ARB1tt1（假阴性）

二氢毗呢类CCB7t1（假阴性）

排钾利尿剂7tt1（假阴性）

潴钾利尿剂ttt1（假阴性）

B受体阻滞剂111t（假阳性）

注：ARR为醛固酮/肾素比值;ACEi为血管紧张素转化酶抑制

剂；ARB为血管紧张素11受体阻滞剂；CCB为钙通道阻滞剂；1为

降低;一I为不变或降低；t为升高；tt为明显升高；11为明显

降低

（二）原醛症的筛查率、知晓率

“理想很丰满，现实很骨感”O基于上述现有指南和共识，目前临床上原醛

症的筛查率和知晓率却极低。国外研究显示，即使是在原醛症高危人群（高血压

伴低血钾、难治性高血压等）