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主动脉夹层

主动脉夹层当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂，血液

经裂口进入主动脉壁，破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。这

种致命性疾病可见于儿童到90岁老年人，常伴高血压或血压突然升高，发病有时与强

烈的体力活动和情绪紧张有关。如不及时进行有效治疗死亡率极高，90％于一年内死亡。

临床表现

1.典型表现突发的、刷烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥，

甚至突然死亡；多数同时伴有难以控制的高血压。

2.主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、

少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

3.除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛根据夹层的累积范围不同，表

现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失、声带麻、咯血和呕血、呼吸困难、

肺栓塞、肠麻痹乃至坏死和肾梗死等。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见临床表现，

多出现于左侧。

检查指导

根据具体情况在医生指导下行尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、血型、感

染筛查、超声心动、X线胸片、主动脉CT血管造影。

围术期指导

1.控制感染：手术暴露范围大、创伤大、时间长及人工血管的应用易造成术后感染，

遵医嘱使用抗生素，预防感染。

2.饮食：术后6小时内禁食水,6小时后可进食流食,如米汤、果汁、清淡易消化的

饮食，避免引起便秘。

3.严格戒烟限酒

4.缓解疼痛：疼痛是主动脉夹层的突出特征，表现为突发的前胸、后背、腰、腹部

的剧烈疼痛，常表现大汗淋滴、恐惧、烦躁不安等，常用吗啡等药物缓解疼痛。

5.饮食：清淡易消化的饮食，避免引起便秘，防止胸腔或腹腔压力增高导致瘤体破

裂。

6.休息：绝对卧床休息，保证充足的睡眠，避免活动，避免剧烈咳嗽、情绪激动。

7.控制感染：手术暴露范围大、创伤大、时间长及人工血管的应用易造成术后感染，

遵医嘱使用抗生素，预防感染。

8.术后咳嗽咳痰：即使自觉没有痰液，也要尽量咳嗽，咳嗽可以增强身体的气体交

换，促使胸腔引流通畅，促进肺部膨胀，并且可有助胃肠道蠕动。

9.术后伤口疼痛：当打喷嚏、咳嗽时可以用双手轻轻按压手术切口部位逐渐增强压

力直至感觉手掌已紧贴切口，以减轻切口的疼痛。

10.胸腔引流瓶注意事项：床上活动时引流管要留有余地，避免牵拉过紧。下床活

动时，引流瓶要应低于膝盖并保持水平状态，避免倾斜，若出现胸腔引流管脱出、胸瓶

破裂，应立即夹闭近端胸管，并及时告知医护人员采取措施。

出院指导

1.饮食坚持低脂饮食，不吃动物内脏，戒烟酒。

2.术后3个月内床上起卧时不用力牵拉胸部，6个月内禁止剧烈运动、防止跌倒，

谨防吻合口出血。

3.生活宜有规律，避免劳累、紧张，保证充足的睡眠。戒烟限酒。

4.心理指导；正确面对疾病，保持良好的心态，避免紧张焦虑情绪，按照医生的建

议积极治疗，早日康复。

专家门诊出诊情况

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