肠内营养插管方法与护理.ppt

维护与管理浓度：不能过高，渗透压低于450mosmol/l速度：不能过快(起始30-50ml/h，稳定100-200ml/h)温度：选用预消化配方，百普素可在室温下。不耐受者可用恒温加热装置，距前段20cm。高度：抬高床头30-45°EN四度第31页,共40页，星期六，2024年，5月维护与管理1.标示醒目，防止输注方式错误第32页,共40页，星期六，2024年，5月维护与管理2.位置正确，防止管路移位第33页,共40页，星期六，2024年，5月维护与管理3、抬高床头30~45度，减少误吸第34页,共40页，星期六，2024年，5月维护与管理4.遵守无菌技术，减少医源性感染5、定时冲洗，防止堵管6.加强宣教，防止非计划拔管第35页,共40页，星期六，2024年，5月第36页,共40页，星期六，2024年，5月1.用小注射器抽水冲洗，不可强行推注，以免爆管。每隔1小时冲洗一次，直至冲开，不可随便拔管。2.5%碳酸氢钠液保留去除管腔内的沉淀物效果佳，适合临床操作3.重在预防！第37页,共40页，星期六，2024年，5月1.能静脉给的尽量不口服2.药物充分研碎，不同药物间隔开，注意配伍禁忌3.定时冲洗，输注完毕后冲洗营养管直至无残渣。4.不要在肠内营养液中加药。5.与肠内营养液间隔≥30分钟才能给药。第38页,共40页，星期六，2024年，5月撤除管道拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。建议最长使用时间为42天。第39页,共40页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于肠内营养插管方法与护理哪些患者?对能量需求增加的患者:外科手术患者: 腹部手术

口咽部手术

神经外科手术烧伤患者第2页,共40页，星期六，2024年，5月有下列危险情况增加的患者:返流呕吐大脑损伤后胃肠痉挛 重症胰腺炎第3页,共40页，星期六，2024年，5月鼻肠管喂养急性胰腺炎胃瘫严重胃食管反流持续大量胃潴留存在误吸风险患者适应症禁忌第4页,共40页，星期六，2024年，5月食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍肠梗阻急腹症鼻肠管喂养禁忌症第5页,共40页，星期六，2024年，5月传统方法

通过下列途径的全肠外喂养:中心静脉导管外周静脉导管

第6页,共40页，星期六，2024年，5月全肠外喂养存在问题：导管脓毒症较多的血液分析肝脏负担过重肠绒毛萎缩危险增加费用较肠内营养昂贵第7页,共40页，星期六，2024年，5月鼻胃管:

局限性

缺乏胃动力:肠内喂养实施困难胃排空延迟:能量摄入有限

第8页,共40页，星期六，2024年，5月一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管在屈氏韧带水平喂养能更早地开始管饲喂养满足患者营养需求第9页,共40页，星期六，2024年，5月螺旋型鼻肠管

短期十二指肠、空肠喂养首选第10页,共40页，星期六，2024年，5月容易放置具有记忆功能的螺旋型管道管道最前端：2.5圈；直径±3cm圆环；全长约23cm。第11页,共40页，星期六，2024年，5月容易放置双重功能快速移动：胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位第12页,共40页，星期六，2024年，5月缺乏胃动力：药物辅助激发：胃复安（10-20mg置管前10分钟I.V.）红霉素（3mg/kg体重置管前1小时内I.V.）可选择下列放置方法：X线透视下内窥镜引导下第13页,共40页，星期六，2024年，5月操作步骤胃动力正常病人：向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）使病人处于坐位或半坐位。