肠扭转总论及CT表现.ppt

第32页,共52页，星期六，2024年，5月乙状结肠并末段回场同时扭转第33页,共52页，星期六，2024年，5月“U字征”“S字征”第34页,共52页，星期六，2024年，5月盲肠扭转较少见，多发生青壮年。解剖基础：活动性盲肠,即在发育过程中,盲肠未被固定至后腹壁,与末端回肠一起成为游离肠袢。腹内粘连常为其诱因。临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘等肠梗阻表现外，常可扪到位于中上腹胀气包块。X线：中上腹胀气盲肠，内有大液平；末端回肠充气位于盲肠右侧。钡剂在结肠肝曲受阻。第35页,共52页，星期六，2024年，5月第36页,共52页，星期六，2024年，5月第37页,共52页，星期六，2024年，5月第38页,共52页，星期六，2024年，5月第39页,共52页，星期六，2024年，5月知识小结小肠扭转“鸟喙征”的出现率不及“漩涡征”高，可能与扫描层厚及肠管重叠有关，因此薄层扫描及多方位曲面重建可提高显示率。乙状结肠扭转“鸟喙征”的出现率高于小肠扭转，可能与乙状结肠的解剖和位置有关，另外钡剂灌肠易显示乙状结肠远端的“鸟喙征”。肠管漩涡征诊断肠扭转的特异性还存在质疑，其他一些非肠扭转的肠管、肠系膜疾病同样也可表现为肠管的“漩涡征”，称“假漩涡征”。

第40页,共52页，星期六，2024年，5月通过“漩涡”征出现的位置也可判断梗阻的病因：上腹部出现“漩涡”征,肠管又固定者,要考虑是否并发于内疝;中腹部出现“漩涡”征,多为单纯小肠扭转;下腹部出现“漩涡”征,可能与乙状结肠扭转有关。

第41页,共52页，星期六，2024年，5月病例病史及检查：患者，男，12岁。因上腹陈痛伴呕吐一天入院。体格检查：腹平软，未见胃肠蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛，无肌卫。第42页,共52页，星期六，2024年，5月病例影像表现：【CT影像所见】：平扫----可见右上腹肠系膜根部多层环状软组织团块影，团块呈分层状密度，肠管结构卷曲旋转改变。第43页,共52页，星期六，2024年，5月病例影像表现：【CT影像所见】：增强---即可见明显特征性征象：小肠肠袢及肠系膜血管呈“螺旋形”走形表现，逆时针旋转约一圈半（540°）。第44页,共52页，星期六，2024年，5月病例影像表现：【CT影像所见】：增强---小肠肠袢及水肿系膜盘绕肠系膜上动脉聚集、旋转。123456第45页,共52页，星期六，2024年，5月病例影像表现：【CT影像所见】：“漩涡”下方的肠管呈鸟嘴样变尖，肠管增粗，密度增高，有强化改变。第46页,共52页，星期六，2024年，5月病例影像表现：【CT影像所见】：十二指肠降部肠管可见增粗扩张，胃腔亦见扩大改变，提示有梗阻存在。第47页,共52页，星期六，2024年，5月病例影像表现：【CT影像所见】：肠系膜上动、静脉左右换位-----提示小肠旋转不良。SMVSMA第48页,共52页，星期六，2024年，5月病例影像表现：【CT影像所见】：小肠右位、结肠左位-----提示小肠旋转不良。小肠区结肠区第49页,共52页，星期六，2024年，5月病例诊断倾向：【参考诊断意见】：肠旋转不良伴中肠扭转，高位肠梗阻。【依据讨论】：此病好发婴幼儿，中新生儿期发病占80％

儿童、青少年少见。肠系膜上动、静脉“互换征”，及小肠右位、结肠左位征-----分别支持肠旋转不良的存在可能。小肠肠袢及水肿肠系膜盘绕肠系膜上动脉聚集、旋转，呈“漩涡征”影像---为本病最具特征性的CT表现之一。紧邻漩涡缘，未被卷入的肠管呈“鸟嘴征”改变----为本病另一个重要特征表现之一。第50页,共52页，星期六，2024年，5月病例一鉴别诊断【肠套叠】：为最需要考虑和鉴别的疾病。本病例“漩涡征”其征象也呈同心圆状“靶征”相类似。但血流丰富呈螺旋状排列，且肿块位置较高不是肠套叠好发部位，故不支持。第51页,共52页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第52页,共52页，星期六，2024年，5月**NingBoLiHuiLiHospital关于肠扭转总论及CT表现小肠扭转是一种严重的急腹症,较常见于中非、印度和中东地区的人群,但中国、欧洲、美国则较少见。肠扭转发病急、病情凶险而且变化快，死亡率高,所以术前正确诊断具有重要的临床价值。多排螺旋CT（MSCT）具有较高的空间及密度分辨率，合并增强CT薄层扫描、容积成像(VRT)、多