老年人营养问题的评估与处理 (2).ppt

营养支持二大问题要不要给？时机怎么给？方式：肠内，肠外给什么，给多少第57页,共77页，星期六，2024年，5月肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型【国家基本药物目录】，2002年版。第58页,共77页，星期六，2024年，5月肠内营养制剂的分类特殊EN类型模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块【国家基本药物目录】，2002年版。第59页,共77页，星期六，2024年，5月氨基酸型肠内营养制剂的特点低脂的粉剂；较少影响胰腺外分泌系统；较少刺激消化液分泌；无渣；不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。第60页,共77页，星期六，2024年，5月短肽型肠内营养制剂的特点有混悬剂和粉剂；所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；容易被机体利用；具有低渣；仅需少量消化液和排粪便量少的特点。第61页,共77页，星期六，2024年，5月整蛋白型肠内营养制剂的特点有乳液、混悬液和粉剂三种，可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；可为减少液体量而提高能量密度；可添加膳食纤维以改善胃肠道功能第62页,共77页，星期六，2024年，5月疾病适用型整蛋白肠内营养制剂糖尿病型、肿瘤适用型、高蛋白型、免疫增强型、肺病型肾病用复方α-酮酸类似物等。第63页,共77页，星期六，2024年，5月肠外营养成分的组成及使用第64页,共77页，星期六，2024年，5月脂肪乳的发展PUFA=多不饱和脂肪酸;FA=fattyacidsLCT=长链甘油三酯;MCT=中链甘油三酯;FO=鱼油；SO＝大豆油；OO=橄榄油第一代第二代第三代第65页,共77页，星期六，2024年，5月

氨基酸制剂平衡氨基酸乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4％（氮量18g/L）专用氨基酸肝用：安平10％（氮量15.3/L），肝安（氮量12.2g/L）肾用氨基酸：必需氨基酸第66页,共77页，星期六，2024年，5月应用氨基酸应注意的问题平衡型氨基酸是最常用的种类，特种氨基酸仅在肝肾功能不全时选用单瓶输注过快可发生不良反应氨基酸不是单纯的“营养品”少数病人可能出现寒战高热第67页,共77页，星期六，2024年，5月住院病人是维生素缺乏的高危人群体内维生素的储备不足疾病对维生素代谢的影响由于疾病、药物、手术干预等造成需要量的增加缺乏维生素，轻则造成组织、器官功能的损害，重则危及生命第68页,共77页，星期六，2024年，5月应激明显增加水溶性维生素需要量术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维生素的需要量高分解代谢状态增加维生素需要量细菌生长繁殖消耗机体大量维生素组织修复需要足够量的维生素大量补液、排尿增加、消化液丢失(如胃肠减压、呕吐、腹泻、消化道瘘)使水溶性维生素大量丢失第69页,共77页，星期六，2024年，5月谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质维护肠屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位。维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。促进氮平衡与蛋白质合成。调节免疫功能。特殊营养物质--谷氨酰胺第70页,共77页，星期六，2024年，5月指南推荐意见接受PN的重症患者应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级)。静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B级)。第71页,共77页，星期六，2024年，5月提倡应用三腔袋---

即开、即混、即用葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳第72页,共77页，星期六，2024年，5月卡文（三腔袋）

---即开、即混、即用标准化的肠外营养配方，可满足80%患者的需要，目前为长链脂肪乳。无需配置，数秒即可混合减少营养液被污染的几率与单瓶输注相比维持更好的氮平衡室温下保存24个月无需冷藏运输第73页,共77页，星期六，2024年，5月营养代谢的基础知识

—机体能量消耗的估算Harris-Benedict公式男性BEE（kal/d）=66.4730+13.7516W+5.0033H-6.7750A女性BEE（kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756AW：体重；H：