胎儿及新生儿异常护理.ppt

第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息第二节新生儿窒息一、概述新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。第18页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（一）病因1、胎儿窘迫12、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞3、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。4、麻醉剂、镇静剂。5、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。第19页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（二）临床表现1.轻度窒息（青紫窒息）Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。Apgar评分第20页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。若出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义，5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的几率明显增加。2.重度窒息(苍白窒息)第21页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（三）处理原则1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）。第22页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息二、新生儿窒息护理（一）配合医生进行复苏A：清理呼吸道胎头娩出后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。第23页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息B：建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量＜2L/min，相当于每秒5～10个气泡，以防肺泡破裂。第24页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：①口对口人工呼吸（方法）②简易呼吸器人工呼吸第25页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息C：维持正常循环心率＜60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。（1）拇指法：（2）双指法：注意事项第26页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予：1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。D：药物治疗第27页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。E：评价第28页,共33页，星期六，2024年，5月第十章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（二）保暖在整个复苏过程中必须注意保暖。胎